多奈呱齐联合丁苯酞治疗老年脑梗死后血管性痴呆效果探析

余莉

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130000

血管性痴呆(VD)属于一种较为常见的认知功能障碍，多发于老年患者群体，通常是因为脑血管病而导致，大多表现是患者记忆力出现下降，产生认知功能障碍和生活能力的丧失等[1]。当前治疗该疾病的药物，一般是胆碱酚酶抑制药和改善脑循环药以及大脑脑保护类药物等。药物多奈呱齐属于一种可逆性的乙酞胆碱酚酶抑制药，在近些年使用在老年血管痴呆的治疗中[2]。为了探讨多奈呱齐和丁苯酞联合使用进行老年脑梗死后血管性痴呆治疗效果，该文选取2016年11月—2017年10月期间收治的患者，使用上述方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的老年脑梗死以后的血管性痴呆患者92例作为研究对象。患者全部符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》规定的的诊断标准，年龄在65岁以上，并且脑梗死后3个月期间发病，持续时间6个月以上。按随机原则进行分组，对照组46例，男性32例，女性14例，患者年龄在69～85岁之间，平均年龄为(75.5±4.7)岁;患者病程为 1～3 年，平均病程(2.8±0.5)年;合并有偏瘫的27例，合并感觉障碍的19例，合并言语障碍的15例。观察组46例，男性36例，女性10例，患者年龄在70～83岁之间，平均年龄为(76.0±4.5)岁;患者病程为 1～3 年，平均病程(2.9±0.3)年;合并有偏瘫的25例，合并感觉障碍的20例，合并言语障碍的17例。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予阿司匹林等药物来防止梗死的复发，并且进行认知功能方面的训练;丁苯酞软胶囊(规格0.1 g/粒)2粒/次，3次/d进行口服。观察组患者在对照组治疗的基础上，另外联合使用药物盐酸多奈呱齐片(规格5 mg/片)1片/次，1次/d口服。该两组都治疗12周以后进行疗效评价。

1.3 主要观察指标

计算和统计两组患者在治疗前后的临床痴呆评定量表(CDR)评分值、认知功能评分值(MMSE)和日常生活能力评分值(ADL)，并对治疗效果进行评价对比。疗效及CDR评分主要包括记忆力、判断力和定向力以及社会事务、自理能力等6个条目18分，每个条目3分，若分值越高，则表明痴呆的症状越严重[3]；MMSE评分值主要包括患者定向力、注意力和记忆力和语言能力等，总分值为30分，且分值越高，则说明患者在认知功能方面越好[4]；ADL评分值主要包括患者进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走和上下楼等10个条目满分100分，且分值越高，则说明患者的生活自理能力也越高。

1.4 疗效认定标准

以患者的认知功能得到显著的改善，且感觉、肢体和言语等症状都明显得到缓解为显效；以患者的认知功能评分值有所提升，且感觉、肢体和言语等症状有所缓解为有效；以患者在治疗前后的认知功能变化不很明显，其他症状没有缓解为无效[5]。显效率和有效率相加为总有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差表示，t检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经过12周治疗，观察组患者的总有效率为93.5%(43/46)，显著的高于对照组（80.4%，37/46)两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义(χ2=5.317，P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后的CDR、MMSE和ADL评分值对比

在治疗后，观察组患者CDR、MMSE和ADL评分值分别为（4.5±0.5）分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各项评分显著优于对照组，两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的CDR、MMSE和ADL评分值对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗后的CDR、MMSE和ADL评分值对比[（±s），分]

组别 M M S E评分值 C D R评分值 A D L评分值观察组（n=4 6）对照组（n=4 6）t值 P值2 6.1±3.5 1 8.2±3.9 6.1 8 4＜0.0 5 4.5±0.5 9.4±1.7 7.0 2 7＜0.0 5 7 6.0±4.7 4 6.1±6.9 8.2 6 0＜0.0 5

3 讨论

丁苯酞属于脑梗死之后的常用药物，可以有效地改善血管内皮的功能，利于重构缺血区微循环，有效抑制氧自由基的快速产生，并改善线粒体的功能，明显改善大脑能量代谢与神经细胞功能状况[6]。可是针对发病期在1年以上的血管痴呆患者，仅单纯运用丁苯酞，试图对神经细胞的功能恢复，往往作用有限，并不明显。

药物多奈呱齐属于一种可逆性的乙酞胆碱酚酶抑制药，不但可以改善老年血管痴呆患者在认知和记忆方面的功能，还能够保护脑血管病以后的缺血性损伤，并且持续的时间延长，可以在一定程度上有效降低乙酞胆碱的降解率[7-8]。对于脑梗死后的血管痴呆患者，使用多奈呱齐和丁苯酞联合进行治疗，能够从血液循环以及神经递质两个方面进行神经细胞功能的改善，有利于促进认知功能方面的障碍恢复，这样，在血液循环的改善以及神经传导功能的提升，也有利于恢复患者运动和感觉、言语等方面的障碍，从而进一步地促进血管痴呆症状的有效缓解[9]，患者的日常生活能力也能够明显提升。

该文研究中，经过12周治疗，观察组患者的总有效率为93.5%(43/46)，显著的高于对照组（80.4%，37/46)，这和张学红[10]研究结果中观察组92.8%的总有效率基本相符，说明丁苯肽和多奈呱齐联合使用，患者的认知功能得到显著的改善，且感觉、肢体和言语等症状都明显得到缓解。此外，在治疗后，观察组患者CDR、MMSE 和ADL 评分值分别为 （4.5±0.5） 分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各项评分显著优于对照组，又和陈宁等[11]研究结果基本一致[观察组评分值分别为（4.7±0.4）分、（25.9±3.8）分和（75.9±4.8）分]，说明该研究中的联合应用，患者记忆力、判断力和定向力以及社会事务能力大幅提高，患者、自理能力也有效的得到增强。

综上所述，药物多奈呱齐联合丁苯酞对于老年脑梗死以后血管痴呆患者，可以明显改善患者的认知功能和生活自理能力，从而缓解患者的痴呆症状，且安全性良好，值得临床推广。