脑卒中后抑郁患病率的调查与临床特征研究

黄勇，瞿锋，秦祖杰，汪镜儒

海门市人民医院神经内科，江苏海门 226100

脑卒中属于临床比较常见的一种慢性疾病，相比糖尿病、高血压等疾病，脑卒中危害更大[1]。研究指出，脑卒中好发于60岁以上老年人群，而且随着调查研究增多，显示脑卒中后抑郁发病率逐年升高[2-3]。脑卒中后发生抑郁，除了会影响患者的生活质量与预后，还可能导致患者轻生[4]。脑卒中后抑郁发生原因比较复杂，对其病因与机制无统一定论，部分学者认为是生理、心理及社会因素共同作用所致[5]，也有人为可能和人格特征有关[6]。为了探讨脑卒中后抑郁患病率情况及其临床特征，以便为临床诊治提供可靠的依据，该院将2016年1月—2018年1月收治的脑卒中患者50例展开了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的脑卒中患者50例作为研究对象。入组对象有完整资料，确诊满足脑卒中诊断标准[7]，意识清晰，无明显认知功能与语言功能障碍，既往无精神病史或家族史，家属签署知情同意书愿意协助该研究，同时排除精神病、脑外伤所致颅内出血、阿尔兹海默病、严重心肝肾等脏器病变等患者。此外，该研究经该院医学伦理委员会批准通过。50例患者中男性有27例、女性有23例；年龄在40～82岁之间，均值（65.8±3.5）岁；脑出血有20例、脑梗死有30例。根据有无抑郁症分为观察组与对照组，观察组18例，男性12 例、女性 6 例；年龄 45～82 岁，均值（65.3±4.5）岁；脑出血7例、脑梗死11例。对照组32例，男性15例、女性 17 例；年龄 40～80 岁，均值（65.1±3.1）岁；脑出血13例、脑梗死19例。

1.2 方法

回顾性分析他们的资料，根据有无脑卒中后抑郁分为观察组与对照组，其中观察组为合并抑郁者，共计18例，而对照组为未合并抑郁者，共计32例。其中抑郁评价交由本院精神科2名医师进行诊断，确诊满足抑郁症标准。

1.3 观察指标

记录两组患者性别与病因情况，并调查人格特征情况，实施统计学分析。

1.4 评价标准

人格特征评价采取艾森克人格调查问卷处理，问卷分为4个维度，包括精神质、内外向、神经质、掩饰性，其中精神质并非精神病，而是不同程度的特性，程度越明显越容易发生行为异常，其中分数较高者可能有孤独、难以适应环境、和他人不友好等；内外向中分数越高则表示人格越外向，越喜欢交往，易冲动，喜欢冒险，反之分数越低则表示人格内向，冷淡喜欢安静，不爱刺激，情绪相对稳定，喜欢有序的生活；神经质中分数越高则表明越焦虑与忧心忡忡，情绪比较激烈，甚至有不理智行为；掩饰性则表示掩饰与假托[8]。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采取百分比（%）表示、行χ2检验，计量资料采取（±s）表示、行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中脑卒中50例患者发生抑郁18例，检出率为36.00%。根据有无抑郁分为观察组与对照组，统计学分析结果显示观察组患者男性百分比显著高于女性（P＜0.05），而对照组男女百分比相当（P＞0.05），且两组男性百分比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者脑出血发生率均低于脑梗死（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在人格精神质、内外向、神经质、掩饰性4个方面的量表评分与对照组比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。其中性别与年龄比较见表1，人格特征比较见表2。

表1 两组患者在性别、年龄差异比较[n（%）]

表2 两组患者在个人特征评分上的差异比较[（±s），分]

表2 两组患者在个人特征评分上的差异比较[（±s），分]

指标观察组（n=1 8）对照组（n=3 2）t值 P值精神质量表内外向量表神经质量表掩饰性量表4 6.4 5±8.4 4 4 0.3 4±1 0.5 4 6 0.4 1±1 1.9 4 5 0.4 9±8.5 8 4 2.1 2±7.4 1 5 4.3 0±1 0.0 6 4 5.8 1±1 0.9 5 4 8.3 9±1 0.1 5 3.4 9 4 7.8 5 1 4.0 3 2 2.0 2 9＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 讨论

脑卒中属于临床比较常见的脑血管疾病，急性期发作时容易伴发精神障碍，使得患者的临床治疗与康复受到严重影响，其中抑郁属于最为常见的脑卒中后精神障碍，应加强重视。国外一些研究指出，脑卒中患者中约有1/3可能存在不同程度的抑郁症状[9]，在该次研究中针对收治的50例脑卒中进行调查后发现发生抑郁的几率为36.00%，和同类研究结果基本一致。国内相关研究逐渐增多，主要是针对的是住院急性期患者，对于恢复期、慢性发作患者研究相对较少，即便有一定研究，但样本量较少，代表性不强，其流行病学研究还有待进一步验证与考究。

在该次研究中将收治的50例脑卒中患者进行研究，根据有无脑卒中后抑郁分为观察组与对照组，观察组为合并抑郁，对照组则为无抑郁，统计学分析两组患者性别、病因及人格特征情况，结果显示观察组患者男性百分比显著高于女性 （66.67%vs 33.33%,χ2=6.042，P＜0.05），而对照组男女百分比相当（46.87%vs 53.13%,χ2=1.029，P＞0.05），且两组男性百分比比较差异有统计学意义 （66.67%vs 46.87%,χ2=5.012，P＜0.05）；两组患者脑出血发生率均低于脑梗死（38.89%VS61.11% ，40.64%vs 59.37% ，χ2=4.852、4.106，P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义 （38.89%vs 40.63%，χ2=1.217，P＜0.05）； 观察组患者在人格精神质、内外向、神经质、掩饰性4个方面的量表评分与对照组比较均差异有统计学意义[（46.45±8.44）分 vs（42.12±7.41）分，（40.34±10.54）分 vs （54.30±10.06）分，（60.41±11.94 分） vs （45.81±10.95）分，（50.49±8.58）分 vs （48.39±10.15）分，(t=3.494、7.851、4.032、2.029，P＜0.05]。该研究结果与同类研究相似，阮莎莎等[10]学者对218例急性脑卒中患者研究，筛查出满足抑郁症标准62例为抑郁症，其余156例无抑郁症为非抑郁症，比较两组情况显示抑郁组男性：女性为41:21，非抑郁组男性：女性77:79，两组差异有统计学意义（χ2=4.373，P＜0.05）；从脑出血与脑梗死比较，抑郁组脑出血：脑梗死为20:42，非抑郁组为77:79，两组差异有统计学意义 （χ2=4.584，P＜0.05）。从研究结果中分析看出，脑卒中后抑郁发生者多为男性，且在不同的人格特征上存在显著差异，抑郁症患者精神质、内外向、神经质、掩饰性更显著。同类研究中还针对脑卒中后抑郁发生的相关因素进行了总结分析，如有研究对806例脑卒中出院患者进行研究，利用问卷调查的方式评价脑卒中后抑郁发生情况，最终显示发生率高达54.59%，比较正常脑卒中与抑郁脑卒中患者可以看出，在年龄上脑卒中抑郁者多为高龄患者，以70岁以上为主；从卒中分型、病程上比较，差异无统计学意义；但有发生抑郁者卒中史比例较高，且合并慢性病更多，日常生活能力更差。该研究中针对存在统计学意义的因素展开多因素分析，最终显示性别、合并慢性病、卒中史、日常生活能力属于脑卒中后抑郁高危因素。脑卒中发病后，脑内血流量显著减少，使得脑组织缺血明显，继而出现变性、坏死、弥漫性萎缩等，使得脑内神经细胞营养发生障碍，出现暂时性或进行性功能失调等[11]。脑卒中后抑郁患者精神障碍发生机制比较复杂，属于多种因素共同作用所致，其中神经递质改变属于主要机制之一。脑血管病变损伤了去甲肾上腺素能神经元与五羟色胺能神经元等，促使这两种的合成显著减少，诱发或加重精神障碍[12]。男性脑卒中患者更容易发生抑郁的原因至今未能明确，可以看出性别属于脑卒中后抑郁发生的危险因素，可能在于男性因工作、家庭及社会负担等容易导致发生抑郁。

综上所述，脑卒中后抑郁患病率较高，而且在男性多于女性，而病型方面差异不明显，同时脑卒中与脑卒中抑郁患者在人格特征量表评分上差异也比较显著，有自身的临床特征，需加强重视。