不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响

黄建军

北京房山第一医院麻醉科，北京 102400

随着科技的快速发展，医疗水平也随之提高，加上医生操作技术越来越娴熟，过去的开放性手术已被腔内手术取代，腹腔镜手术应运而生[1]。腹腔镜手术就是在腹部的不同位置做数个小切口，将摄像镜头和各种特殊的手术器械插入这些小切口，在体外操作各种手术器械来完成手术[2]。与传统手术相比，腹腔镜手术术后所留疤痕小，患者接受程度较高，相对费用较低，患者康复时间较快，在目前的临床研究中应用广泛，是未来手术方法发展的必然趋势。恰当地运用麻醉药物可以有效地减少麻醉所带来的不良反应，减轻患者痛苦，但不同的麻醉给药方式会对患者的术后疼痛及麻醉复苏产生不同的影响[3]。该院选取2016年1月—2017年6月收治的腹腔镜手术患者90例，就不同的麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的腹腔镜手术患者90例作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，全部患者肝、心、肾功能均正常，近期均无使用过镇痛药或者是镇静药，无自主神经系统或者高血压疾病。将其随机分为对照组和研究组，对照组男23例，女22例，年龄23～68岁，平均（49.2±2.3）岁；研究组男 22 例，女 23 例，年龄 22～74岁，平均（43.9±3.7）岁；两组患者的一般资料差异无统计意义（P＞0.05），两组患者均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术前30 min，两组患者均由医护人员负责，肌注0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H33020089；规格：1 mL）以及 5～10 mg咪达唑仓（批准文号：国药准字H20067040；规格2 mL：2 mg）。患者进入手术室之后，在全麻诱导前使用乳酸钠林格式液进行预扩容，对患者使用菲利普MP50监测，开放肘正中静脉通路，纯氧吸入30 min之后进行穿刺置管。患者处于观察时期时，若VSA≥6，患者需进行50 mg凯芬静脉注射[4]。

对照组使用插管全麻治疗方法，由医护人员为患者静脉注射0.6～0.8 mg/kg阿曲库铵（批准文号：国药准字 H20061298）、0.05～0.01 mg/kg 咪达唑仓、4 μg/kg芬太尼、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字H20123137），为患者进行气管内插管，静脉泵注入丙泊酚，用量为4～6 mg/(kg·h)，间断性静脉注射芬太尼、阿曲库铵，以此来维持患者麻醉。研究组使用腰硬联合阻滞复合浅全麻治疗方法，阻滞麻醉5～6 min后，为患者静脉注射0.04～0.06 mg/kg咪达唑仓；CO2充气时，缓慢推注0.4～0.7 mg丙泊酚；微泵输注入2～4 mg/(kg·h)丙泊酚，进行辅助麻醉。手术完成前5 min停止丙泊酚的输注，常规吸氧，氧气面罩供养。

1.3 观察指标

观察记录患者苏醒后2、3 h的VAS（视觉模拟）评分与Ramsay（术后镇静）评分，评分越高，镇静、镇痛效果越差。观察记录患者术后10、20、35 min，1 h时的MAP（平均动脉压）的动态变化状况。

1.4 统计方法

2 结果

研究组术后1 h之内的MAP值明显低于对照组，且较为稳定，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在术后不同时间的和MAP比较[（±s），分]

表1 两组患者在术后不同时间的和MAP比较[（±s），分]

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手术完成后，将患者各时间段的VAS与Ramsay值相比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者在术后不同时间的VSA和Ramasy评分比较[（±s），分]

表2 两组患者在术后不同时间的VSA和Ramasy评分比较[（±s），分]

组别V S A评分2 h 3 h R a m a s y评分2 h 3 h对照组（n=4 5）研究组（n=4 5）t值P值2.5 6±0.3 2 2.2 5±0.3 1 1 6.2 8 9＜0.0 5 2.3 5±0.2 1 1.7 8±0.2 5 1 8.6 3 5＜0.0 5 2.3 5±0.6 5 2.0 6±0.6 4 1 5.4 0 2＜0.0 5 2.5 2±0.4 5 1.8 9±0.4 9 1 8.8 1 3＜0.0 5

3 讨论

现如今科学技术、工业制造技术快速发展，医疗水平也随之不断提高，许多开放性手术逐渐被腔内手术取而代之，这使得医护人员在选取手术方法时有了更多的选择，提高了患者的术后康复率，减少了患者身体上的疼痛与疤痕。腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创手术方法，必将会成为未来很长一段时间内手术方法的发展趋势[5]。腹腔镜手术是将摄像镜头以及各种手术器械插入腹部切口中，医生通过观察图像，操作器械来完成手术。腹腔镜手术主要适用于卵巢囊肿摘除术、阑尾切除术、肾上腺切除术、结肠切除术以及子宫切除等手术，这种手术方法可将手术过程中器械对周围组织的损伤降到最低，术后周围组织发生粘连几率大大下降，患者术后伤口的疼痛减轻，恢复速度明显加快，部分患者在术后3～4 d即可出院，8 d之后即可完全康复并开始正常的工作学习和生活，在一定程度上降低了患者的支出费用，节省了患者的时间。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作手法逐渐娴熟，几乎所有的外科手术都可以引入这门技术[6]。

腹腔镜手术作为一项在临床上应用范围较为广泛的治疗方法，在手术过程中会在一定程度上伤害腹腔内黏膜，术后残留在体内的麻醉药物也会在一定程度上造成患者发生不良反应与疼痛症状。根据有关报道指出，手术后疼痛发生率为30%～35%，患者若没有及时得到镇痛治疗，极易产生恐惧、焦躁，甚至恐慌的心理，严重者则会影响到呼吸、循环系统，极易诱发患者在麻醉苏醒期的躁动现象，患者躁动现象发生率大约为25%[7]。因此，如何选择恰当的麻醉给药方式来降低腹腔镜手术患者术后疼痛以及加快患者术后恢复时间成为研究重点。这使得更多的专家学者将研究的方向转向了麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响[8]。虽然现在麻醉药物和麻醉技术也在不断地更新和发展，手术中带给患者的疼痛和不良反应也在逐渐减少，但患者术后的不良反应和疼痛仍是困扰医生和患者的手术常见并发症。研究组术后3 h之内的VAS与Ramsay评分分别为 （1.78±0.25）分、（1.89±0.49）分，明显低于对照组，数值变化较为稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。由表2可知，两组患者术后2 h之内的VAS与Ramsay评分明显低于同组3 h之内的评分，表明研究组患者术后疼痛状况得到了明显缓解，麻醉后的复苏效果较好。

多项研究表明，不同的麻醉给药方式会给患者术后不良反应的发生、疼痛的发作、麻醉苏醒期、术后康复时间带来不同的影响。选择正确的麻醉给药方式显得尤为重要，该文主要研究了两种不同的麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响[9]。通过研究可知，腰硬联合阻滞复合浅全麻治疗方法明显优于插管全麻治疗方法。插管全麻治疗方法虽然对气道起到了一定的保护作用，但这种治疗方法会改变患者机体内部部分内分泌功能，对患者的喉部神经末梢以及气管造成一定的刺激性。腰硬联合阻滞复合浅全麻治疗方法是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使得麻醉效果得到提高，操作技术水平增加[10],具有见效快，在手术结束后不易发生头晕等不良反应，患者支付治疗费用较少，所需恢复时间短等优点，可解决插管全麻治疗所带来的喉痛，改变机体部分内分泌功能等问题。通过观察，研究组术后的1 h之内MAP的值为 （69.8±11.2）mmHg，对照组术后的1 h之内MAP的值为（87.9±10.9）mmHg，研究组患者术后 MAP的值明显低于对照组，且较为稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了研究组患者术后身体循环更加稳定，效果显著。

有研究表明，患者术后一定时间内体内的VAS与Ramsay波动范围大约在1.52～3.14分之间，体内MAP值波动范围为67.2～90.2 mmHg之间。通过该文研究发现，研究组患者术后体内各项指标均好于对照组患者体内指标，腰硬联合阻滞复合浅全麻治疗方法效果显著，值得在临床上推广与使用。

综上所述，与传统手术相比，腹腔镜手术术后所留疤痕小，患者接受程度较高，相对费用较低，患者康复时间较快，在目前的临床研究中应用广泛，是未来手术方法发展的必然趋势。恰当地运用麻醉药物可以有效地减少麻醉所带来的不良反应，减轻患者痛苦，不同的麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏有不同的影响。腰硬联合阻滞复合浅全麻治疗方法可有效缓解患者术后不良反应及身体疼痛，提高了患者的病愈率，降低了患者术后的不良反应，可以进一步在临床上推广与使用。