绝经后骨量减少女性骨密度的相关因素

卜淑敏 程洋子

(首都体育学院，北京 100191)

女性绝经后因卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，易发生以骨量减少和骨组织微结构退行性病变为特征的骨质疏松(OP)。由于目前没有理想的根治OP的办法，因此，OP预防非常重要〔1，2〕。骨量减少期(Osteopenia)是绝经后女性从健康骨量水平发展到OP的重要过渡阶段〔3〕，本研究遵循预防医学的理念，选定亚健康状态的低骨量绝经女性为研究对象，观察骨量减少期绝经女性骨密度(BMD)的影响因素并进行相关性分析，旨在为减缓绝经后女性骨量丢失，预防绝经后OP发生提供理论指导性建议。

1 对象与方法

1.1实验对象与分组 80例绝经女性〔年龄(61.71±5.54)岁〕均来自北京市海淀区罗庄里社区，每位受试者都真实填写调查问卷。问卷内容包括：姓名、年龄、绝经年限、月经年限、初潮年龄、日常体育活动、睡眠状况、饮食结构、病史、手术史及是否服用过影响骨代谢的激素类等药物。采用双能X射线骨密度仪(DXA)测量全身、腰椎及股骨的BMD，根据腰椎1～4节BMD T值分为骨量正常组，骨量减少组和OP组。其中68人符合本实验要求，被最终确定为研究对象。骨量正常为T值≥-1.0，骨量减少为-2.5

1.2血清样本的采集与处理 在空腹状态下抽取肘静脉血5～10 ml，具体采血量根据个人血液黏稠度等情况决定。将采集到的全血标号后，静置在4℃环境中24 h，然后以3 000 r/min的速度离心20 min，分离上层血清，分装到EP管后，于-80℃冰箱中密封保存。此后实验过程中，尽量避免血清反复冻融。

1.3BMD和体成分的测定 采用DXA进行BMD及体成分测量，体重指数(BMI)、血清碱性磷酸酶(AKP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(STRACP)、血脂四项均采用比色法测定；血清循环血清素(Serotonin)的测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)。

表1 两组BMD比较

与骨量正常组比较：1)P<0.01，表3、4同

1.4数据统计 采用SPSS22.0统计学软件进行Spearman相关性分析和t检验。

2 结 果

2.1日常指标的比较 两组平均睡眠时长、烟、酒、咖啡摄取等差异没有统计学意义。见表2。

2.2血清指标的比较 骨量正常组与骨量减少组血清AKP、STRACP、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义。骨量减少组血清Serotonin含量极显著低于骨量正常组(P<0.01)。见表3。

2.3体重的比较 骨量减少组体重和BMI显著低于骨量正常组(P<0.01)。两组身高和体脂百分比差异无统计学意义。见表4。

2.4月经指标的比较 骨量减少组的平均绝经年限显著高于骨量正常组(P<0.05)。而两组初潮年龄和月经年限的差异无统计学意义。见表5。

2.5各指标与BMD的相关性 骨量减少组血清Serotonin含量与腰椎和股骨的BMD呈显著正相关(P<0.05)，而其他血清指标均与BMD不相关。两组BMI和体脂百分比与腰椎、股骨和全身BMD均无相关性。骨量正常组绝经年限与腰椎(P<0.01)、股骨(P<0.05)和全身BMD显著负相关(P<0.05)，而初潮年龄和月经年限均不相关；骨量减少组绝经年限和初潮年龄均与腰椎BMD负相关(P<0.05)，其他均不相关。见表6。

表2 两组日常指标的比较(%)

表3 两组血清指标的比较

表4 两组身高、体重、BMI、体脂百分比比较

表5 两组月经指标的比较(年，

与骨量正常组比较：1)P<0.05

表6 两组各指标与BMD的相关性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

BMD是目前最直接、最有效的骨折风险预测指标，定期进行BMD检查可以及时发现骨量流失并及时治疗，围绝经期和绝经后女性应至少每年进行一次BMD检查。DXA检测结果对患者骨损、骨折风险的预测有很大的参考价值和指导意义，为OP提供了一种先进的诊断方法〔6〕。此外，因为激素类药物对血液中很多指标有干扰作用，尤其是对于骨代谢和脂代谢相关指标干扰更严重，因此，DXA非常适合长期服用激素类药物的群体〔7〕。本研究说明绝经女性在骨量减少期骨量流失已经比较严重了。本实验说明绝经女性腰椎部位BMD较全身其他部位BMD更易丢失。

DXA在临床中的应用也有其局限性，大部分老年OP患者在患病后会出现骨质增生，关节退行性病变或关节硬化，椎间盘狭窄等，这些病症都影响DXA测量的准确度〔8〕。此外，很多中老年群体是不能做DXA检测的。如，不少中老年人做过心脏搭桥手术，装过心脏起搏器，或者关节置换手术，体内装有功能性金属装置，是不适合做X射线扫描检查的。对于这样的特殊群体，只能通过检查血液指标来诊断骨代谢疾病〔9〕。目前研究发现的与骨代谢有关的激素、细胞因子、细胞信号通路有很多，本实验提示用血清常用检测指标不能筛选出绝经后低骨量女性。

Serotonin在骨代谢中发挥重要的作用。Wang等〔8〕研究表明，绝经后妇女血清Serotonin与全身和股骨的BMD正相关。Wei等〔9〕研究表明，绝经后妇女腰椎和股骨的低BMD与低Serotonin水平有关。本研究结果与Wei等〔9〕研究相似。提示，血清Serotonin水平是绝经后骨量低下女性BMD一个重要影响因素，且与BMD正相关。

绝经后女性情绪易出现紊乱，使食欲增加或减少，这些变化可导致体重下降或肥胖，而近年来有关体重和OP之间的相关性一直存在争议〔10～14〕。本实验结果与Kumar等〔13〕报道的相似，即BMI是BMD的一个重要决定因素，但BMI与 BMD无相关性。

有研究报道称，女性在绝经后的第一个10年内骨量丢失最为显著〔14〕。本实验提示，绝经年限是影响绝经后骨量低下女性BMD的一个重要因素，且与其腰椎BMD负相关。