无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治愈率及经济成本分析

曹 芹 武庆平

(雅安市人民医院呼吸科，四川 雅安 625000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的老年呼吸系统疾病，患者病后常并发呼吸衰竭，病死率较高〔1,2〕。一般情况下，该病病情进展较缓慢，但感染等原因可能引起急性加重进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)〔3,4〕。近年来，无创呼吸机已广泛应用于各类呼吸衰竭的治疗，临床效果显著〔5～7〕。本研究旨在探讨无创呼吸机治疗AECOPD患者的临床治愈率和经济成本。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年5月至2017年5月雅安市人民医院收治的AECOPD患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例，年龄64～83岁，平均(72.1±5.4)岁。对照组男25例，女15例，年龄63～83岁，平均(73.6±5.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：①有2年以上慢性咳嗽史；②血气分析动脉二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg，动脉氧分压(PaO2)≤60 mmHg；③X射线显示，两肺野纹理呈网状，透亮度增大。排除标准：①患者处于昏迷状态，生命指征不平稳；②无自主呼吸或自主呼吸较弱；③气道大量分泌物；④存在气胸、咯血等可引起误吸的疾病。

1.2方法 常规治疗：观察组和对照组均进行常规治疗〔8,9〕：头孢他啶抗感染，每8 h一次，每次静脉滴注2 g；多索茶碱扩张支气管，1次/d，0.3 g/次；甲基泼尼松龙注射液抗炎，1次/d，40 mg/次。

无创呼吸机治疗：观察组在常规治疗的基础上，从入院后的第1天，开始采用飞利浦伟康Ⅴ60无创呼吸机辅助通气治疗，1次/d，每次通气8～24 h。参数设置：S/T模式，吸气压力10～20 cmH2O，呼气压力4～10 cmH2O，呼吸频率14～18/min，氧气浓度30%～40%。

1.3观察指标 观察两组治疗前和治疗后3 d的心率、动脉血氧饱和度(SaO2)、PaCO2和PaO2等血气指标。记录两组住院时间和治疗费用。

1.4治疗效果判定 治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。临床症状消除，各项血气指标恢复正常视为显效；临床症状好转，各项血气指标好转视为好转；临床症状和各项血气指标没有改善视为无效。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件。定性资料两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，两组等级资料比较采用Mann-Whitney秩和检验。

2 结 果

2.1治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组心率、SaO2、PaCO2和PaO2等血气指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 d，两组心率和各项血气指标均较治疗前改善(P<0.05)，而观察组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较 治疗后，观察组22例显效，14例好转，总有效率高达90.0%；对照组14例显效，13例好转，总有效率为67.5%。秩和检验结果表明，观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.333，P<0.05)；χ2检验结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.050，P<0.05)。

2.3两组治疗经济成本比较 观察组平均住院时间(10.3±3.5)d，对照组为(16.7±4.5)d，差异有统计学意义(t=7.100，P<0.05)。观察组的总医疗费用与对照组比较差异有统计学意义(t=18.095，P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组治疗后比较:2)P<0.05

表2 两组医疗费用比较元,n=40)

3 讨 论

COPD一般病情进展较缓慢，但感染等原因可能引起急性加重，甚至导致呼吸衰竭。常规治疗主要采用抗感染、扩张支气管、祛痰等方式，但其疗效并不十分满意〔10,11〕。AECOPD患者因肺部结构的病理改变，导致气道阻力增大，呼气不完全，产生内源性呼气末正压(PEEPI)，从而引起患者呼吸疲劳。采用无创呼吸机能够有效降低PaCO2水平和提高PaO2水平，从而改善动脉血pH值，减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳，减少氧耗，快速改善呼吸衰竭〔12,13〕。有研究表明〔14,15〕，无创呼吸机能够显著改善AECOPD患者的病情，降低插管率、住院时间和病死率。

综上所述，无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭的效果明显，可以明显改善患者生命体征和各项血气指标，显著提高治疗有效率，而且还能缩短患者住院时间和降低医疗费用。因此，对于AECOPD合并呼吸衰竭患者，建议尽早使用无创呼吸机辅助常规治疗。