脑卒中患者认知障碍的发生率及其相关因素分析

2018-10-08张惠仪

医药前沿 2018年28期

张惠仪

（广州医科大学附属第二医院神经内科广东广州 510515）

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，因各种诱发因素引起颅内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍[1]。脑卒中不仅具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点，卒中后认知障碍还是严重影响患者生活质量及生存时间的重要因素[2]。脑卒中后的认知能力改变越来越受到研究者的关注，已成为当前国际卒中研究和干预的热点。因此，本研究旨在了解我院神经内科脑卒中患者认知障碍的发生率，及分析可能与其相关的因素，为临床实施干预措施提供依据。现陈述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1 月—2018年5月在我院神经内科住院的299例脑卒中患者。其中男性162例，女性137例。小于65周岁的93例，大于65周岁的206例。合并有高血压的208例，合并患有糖尿病的69例。小学及以下学历的129例，小学以上学历的170例。

1.2 入选标准

所有研究对象均符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，且意识清醒，既往无精神病、大量饮酒或滥用药物史及无其他病前即已存在的认知障碍或可疑认知障碍。

1.3 研究方法

所有入选患者均在入院当天或次日进行认知功能（MMSE）及日常生活自理能力（Barthel）评定。

1.4 筛查标准

认知障碍筛查的界定值为小学及以下学历组≤24分，小学以上学历组≤26分。Barthel指数100分为生活完全自理，≤95分为生活不能完全自理。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 脑卒中患者认知能力水平及认知障碍的发生率

本研究结果得出，299例脑卒中患者的MMSE得分为23.45±5.925，其中有认知障碍的占181例，发生率为60.5%。其中轻度认知障碍为38.1%，中度认知障碍为18.7%，重度认知障碍为3.7%。

2.2 影响脑卒中患者认知障碍发生的相关因素

表1结果表明，脑卒中后患者认知障碍的发生率中，女性较男性高，但经统计学分析，二者间差异无显著性（P＞0.05）。老年患者（年龄≥65岁）较非老年患者（年龄＜65岁）高，合并有其他疾病（高血压/糖尿病）者较单纯脑卒中患者高，生活不能完全自理者较生活能完全自理者高，学历低者较学历高者高。经统计学分析，以上组间差异均有显著性（P＜0.05）。

表1 影响脑卒中患者认知障碍发生的相关因素

3.讨论

3.1 脑卒中患者认知障碍的发生率

众多文献报道表明，脑卒中后认知障碍的发生率较高，但研究结果不尽一致。郝豫萍[3]的研究表明缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生率高达66.2%。与本研究结果相近。涂秋云等人[4]研究调查了长沙市689例缺血性脑卒中患者，发现脑卒中后认知障碍的发生率为41.8%。而在最新的文献[5]报道中，150例老年脑卒中患者的认知障碍的发生率为46.7%。本研究结果与前述研究存在差异，可能与以下因素有关：（1）入选病例的人口学特征不一致，如年龄、学历等人口学因素都可能会影响认知状态；（2）本研究采用的认知功能评估工具是简易智力状态检查量表（MMSE），具有高灵敏度等特点，因此筛查结果的阳性率可能会更高。（3）脑卒中后认知功能障碍的筛查标准不同，目前国内使用的MMSE 的筛查标准只针对受教育程度进行修正，其他方面的影响因素尚没有修正的标准[6]；而本研究参照的是针对文化程度分组划分的筛查标准。

3.2 影响脑卒中患者认知障碍发生的相关因素

3.2.1 脑卒中患者认知障碍的发生与高龄及学历水平的关系

本研究结果显示，老年脑卒中患者（≥65岁）更容易发生认知障碍，这可能与老年人的脑功能衰退有关。涂秋云[4]等人的研究亦证实，年龄是脑卒中后认知障碍发生的独立影响因素，且成正相关关系，认知功能障碍的发生率是随着年龄的增长而增加的。

另外，学历低者更容易发生认知障碍，这可能与其智力的储备空间有关，学历高者智力储备较多，衰退则相对不明显。众多研究[3,4,5,7,8]结果均表明，高教育水平是脑卒中后认知障碍的保护因子。

3.2.2 脑卒中患者认知障碍的发生与合并其他疾病及生活自理能力的关系

高血压、糖尿病等慢性疾病是脑卒中事件发生的血管性危险因素，此危险因素对脑卒中后认知障碍发生的影响，文献的报道各不相同。涂秋云[4]等人的研究发现脑卒中后认知功能障碍与高血压、糖尿病、高脂血症等血管性危险因素无关。而王和平[9]等人的研究表明，合并有高血压、糖尿病等血管性危险因素与老年脑卒中后轻度认知障碍的发生密切相关。而本研究发现，合并患有其他疾病（高血压、糖尿病）者更容易发生认知障碍，高血压、糖尿病等慢性疾病本是脑卒中发生的危险因素，其对中枢神经系统的损害机制是由多环节、多因素共同作用的结果。

本研究发现，生活自理能力对脑卒中患者认知障碍的发生也有一定的影响，生活自理能力低者更容易发生认知障碍。这可能与患者病情严重程度有关。脑卒中病情越严重，患者的生活自理能力则越低，其脑组织损伤则越严重，认知能力亦随之受到影响。涂秋云[4]的研究证实，运动障碍是脑卒中患者发生认知障碍的独立影响因素，而马朝军[10]等人的研究则表明脑卒中患者生活自理能力越高，发生认知障碍的几率越小。与本研究结果一致。