硅酮霜与弹力套合用治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效观察

王宇龙

（解放军第三二二医院 山西 大同 037000）

烧伤是日常生活和工业生产中一种常见的伤害，患者烧伤后在局部皮肤会出现增生性瘢痕。患者出现烧伤，在创面愈合以后，开始出现增生性瘢痕，瘢痕的生长速度很快，并且伴有疼痛和瘙痒，瘢痕一般比患者表面的皮肤高。烧伤治疗后期的一个重大难题，就是治疗烧伤后增生性瘢痕。增生性瘢痕往往给患者带来身心的创伤，瘢痕在露出的部位尤其是颜面十分影响美观，关节处的瘢痕还会影响关节功能，导致患者产生自卑感，逐渐丧失生活的信心[1-3]。临床上预防和减少瘢痕的形成，采用硅酮霜与弹力套，改善皮肤的弹性，使大部分增生性瘢痕变平变软。为探究硅酮霜与弹力套合用治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效，特选取86例患者进行研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月到2017年12月的86例烧伤后增生性瘢痕患者。所有患者经过确诊，符合烧伤后增生性瘢痕的诊断标准，进行进一步治疗，明确研究目的，签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。将86例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组43例。观察组中有男性23例，女性20例，年龄16～65岁，平均年龄40.7±10.1岁，瘢痕面积0.7%～40%，平均面积20.1%±1.5%，烧伤后创面的愈合时间为5d～1.5个月，平均时间19.3±2.8d，瘢痕的部位有5例躯干，3例颜面部，15例四肢部位，瘢痕的深度有深Ⅱ度8例，深Ⅲ度6例，浅Ⅲ度9例。对照组中有男性24例，女性19例，年龄17～64岁，平均年龄40.2±9.5岁，瘢痕面积0.8%～38%，平均面积20.1%±1.7%，烧伤后创面的愈合时间为7d～1.2个月，平均时间18.6±2.5d，瘢痕的部位有7例躯干，2例颜面部，14例四肢部位，瘢痕的深度有深Ⅱ度7例，深Ⅲ度5例，浅Ⅲ度11例。两组患者的一般资料没有显著差异（P＞0.05），没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组联用硅酮霜和弹力套，在患者的烧伤创面愈合以后，开始进行瘢痕治疗。创面愈合后每日用温水清洗皮肤，对于创面是新形成的或者在二十天以内，清洗用凉水。洗净以后将水分蘸干，注意使用无菌的、柔软的软布。在患处涂抹硅酮霜，取适量使用然后按摩大约十分钟，直到将药膏完全吸收，每天涂抹四次到六次。佩带弹力套，根据患者的舒适程度和耐受力，选择合适的弹力套压力，注意不要对患者的血液循环产生负面影响。对特殊的部位进行特殊的处理，比如关节突出的部位增加软垫，皮肤比较薄的部位也可以增加，对于凹陷的部位进行填充。保持各部位有均匀的压力，大约在25mmHg。患者要不间断治疗，每天佩戴弹力套的时间为二十小时。如果弹力套的弹性差，出现脏污等情况，都要及时更换。所有患者连续治疗两个到四个疗程，每个疗程为三个月，观察患者的血液循环情况、汗毛生长、疤痕颜色变化、软件程度、疼痛、瘙痒等，及时进行调整处理。对照组单纯使用硅酮霜。

1.3 评价指标

观察记录两组患者治疗烧伤后增生性瘢痕的有愈合时间，最长时间、最短时间和平均愈合时间。调查记录两组患者的满意率，进行计算，分为满意、比较满意、不满意。满意率=（满意例数+比较满意例数）/总数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用（%）表示计数资料，计数资料的检验采用用χ2，用（±s）表示计量的资料，计量资料检验采用t值。当P＜0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组烧伤后增生性瘢痕治疗愈合时间比较

观察组患者联合使用硅酮霜和弹力套，治疗愈合的平均时间为92.34±12.51d，对照组单纯使用硅酮霜，平均愈合时间为122.43±14.57d，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表1。

表1 两组患者瘢痕愈合时间比较

2.2 两组烧伤后增生性瘢痕治疗满意率比较

观察组增生性瘢痕患者治疗的满意率为93.02%，明显比对照组的治疗满意率74.42%高，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表2。

表2 两组患者对愈合的满意率比较

3.讨论

由于烧伤中，患者的真皮层灼伤，之后的修复时容易出现增生性瘢痕。增生性瘢痕实际上是创伤修复的必然产物。患者由于深度烧伤，皮肤的深层组织已经被破坏，随着伤口的愈合，就会出现增生性瘢痕[4-5]。瘢痕比皮肤表面高，并且变硬、发红，有瘙痒感和灼痛，还有一些其他症状。严重的导致功能和外形障碍。真皮层的伤口都需要瘢痕的愈合治疗。瘢痕通常比正常的周围皮肤硬，缺乏皮肤弹性，从而影响肢体功能的活动。经过多年瘢痕自然成熟，有一定的伸展性，但大部分需要的时间比较长。为缩短这一事件，可以采用压力疗法。通过压力的作用，促进瘢痕成熟。在压力治疗中能够减少瘢痕组织中的毛细血管栓塞，降低纤维细胞分泌胶原的速度，停止增生。现代医学中，瘢痕疙瘩、增生性瘢痕治疗是一个难题，缺乏满意的方法[6]。单纯按压治疗可能导致摩擦破损，加重患者的情况。难以坚持皮肤的干燥和瘙痒，皮脂腺分泌少，容易表皮干燥，毛孔通透性差，加上功能锻炼的作用，影响治疗效果。

硅酮霜又称为疤痕舒，以硅酮为主要成分。硅酮的自黏性和吸收性都非常好，是一种高分子有机化合物。其他还有蜂蜡精、亚油酸等，透气防水作用和吸收效果好。患者使用后能够快速吸收渗透，使伤口的环境保持湿润，从而促进伤口的恢复。硅酮霜如果长期使用，能够软化疤痕，对疤痕增生有抑制的作用，并且能够止痒。疤痕部位涂上硅酮霜以后，瘢痕组织纤维细胞和上皮细胞比例能够得到调整，加速上皮细胞的成熟，对纤维细胞增生进行抑制，使微血管和神经末梢功能得到改善，避免缺氧，促进痛觉和触觉的恢复。烧伤后增生性瘢痕往往有疼痛感，出现瘙痒，并且比较干燥[7-8]。使用硅酮霜能够很快消除患者的症状，达到止痛、止痒和润肤的效果。可能由于患者创面的撕裂扩大、干燥、脱屑等现象，患者的创面愈合时间短，单纯使用硅酮膏效果不明显。在治疗中联合使用弹力套，通过弹力套压力的作用，促进瘢痕组织的自然成熟，使毛细学管栓塞减少，促进皮肤的伸展性。联合使用弹力套，可以减少换药的次数，药效逐渐发挥，速度不会很快，降低感染率[9-11]。联合使用弹力套和硅酮霜，能够明显减轻患者的痛苦，提高患者活动的舒适度，促进瘢痕的愈合。本次研究显示，硅酮霜与弹力套合用的观察组瘢痕平均愈合时间显著少于对照组，患者的满意率明显高于对照组（P＜0.05），两组数据差异有统计学意义。提示硅酮霜与弹力套合用有良好的效果。硅酮霜适合限制关节活动的，有疼痛感的瘢痕，能够软化瘢痕，减少患者的疼痛，使关节功能尽快恢复。对于深度烧伤创面的愈合，使用硅酮霜可以预防瘢痕增生。皮肤移植愈合后使用，能够软件瘢痕，提高加压治疗的效果。同时要注意要尽早对患者使用，并且要坚持五个到六个疗程，对患者的预后更好[12]。瘢痕初期就开始加压治疗，配合硅酮霜，可以提高治疗效果。治疗的时间越长，效果越好。

综上所述，在烧伤后的增生性瘢痕治疗中，硅酮霜和弹力套联用有良好的应用效果，能够缩短愈合时间，提高患者的满意率。