某院2014—2016年住院患者疾病构成和相关费用分析

吉丹霞，刘志芳（新乡医学院第一附属医院信息科统计室，河南新乡453100）

疾病谱是指在整个疾病构成中按疾病发病率（或病死率）的高低而排列的顺序[1]，是反映某地区疾病构成和变化趋势的重要依据，可以明确疾病防控的重点，综合反映医疗单位卫生服务水平，对合理配置卫生人力资源、提高诊疗水平具有指导意义[2-4]。本研究选取的某院是地处县级市的一所三级甲等医院，居住人口密度低，患者来源多为周围相邻市县，通过对其2014—2016年住院患者的疾病构成和相关费用进行分析，以了解并掌握危害人体健康的多发病和常见病，提高医院的医疗服务质量和合理性用药，旨在为决策者确定医院的发展方向及工作重点提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于某院2014—2016年出院患者的病案首页。资料完整，准确、可靠。共计233 007人次。

1.2 方法 疾病分类按国际疾病分类-10编码标准进行分类，依据第一诊断进行数据分析，

1.3 统计学处理 应用Excel软件录入数据，应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计方法。

2 结 果

2.1 前10位疾病构成与顺位 2014—2016年该院住院患者总计233 007人次，2016年为2014年的1.03倍。2014—2016年前10位疾病基本相同，前10位疾病中有7种构成相同但位次不同，构成情况不一致的疾病有手足口病、脓毒血症和乳腺恶性肿瘤。前10位疾病患者总数为59 551例，占总住院人次的25.56%。居首位的是脑梗死，占4.07%；其次是肺结核，占4.01%；第3位是心肌梗死，占3.82%；第10位是乳腺恶性肿瘤，占1.09%。2014年前3位疾病顺位分别为肺结核、心肌梗死、脑梗死；2015年前3位疾病顺位分别为肺结核、脑梗死、心肌梗死；2016年前3位疾病顺位分别为脑梗死、心肌梗死、肺结核。见表1。

2.2 住院患者地区分布 2014—2016年农村住院患者占65.63%，城市占34.37%。2014年城市住院患者占43.43%，农村住院患者占56.57%；2015年城市住院患者占30.43%，农村住院患者占69.57%；2016年城市住院患者占29.20%，农村住院患者占70.80%。农村患者由2014年的44 246人次增加到2016年的57 160人次，所占比例由56.57%增加到70.80%。见表2。

表1 2014—2016年住院患者疾病构成及顺位

表2 2014—2016年住院患者地区分布

2.3 住院费用及药占比 2014—2016年住院患者次均费用逐年上升，由10 376.29元增加到12 146.98元；药占比由40.79%下降到39.73%，药占比有所下降，但总体较高。见表3。

表3 2014—2016年住院费用及药占比

2.4 前10位疾病次均费用 2014—2016年医院就诊的住院患者疾病顺位前10位次均费用每年均在增加。其中连续3年次均费用都排在前3位的是食管恶性肿瘤、心肌梗死、肺恶性肿瘤。次均费用排在后3位的疾病有所变化，2014年排在倒数第4位的肺炎在2015、2016年分别排在后3位，排在第10位的次均费用疾病3年都是顺产。其中次均费用增幅较大的前3位疾病为顺产、肺结核、肺恶性肿瘤，2016年较2014年的增幅分别为 85.95%（1 652.90/1 923.09）、26.69%（2 886.00/10 814.60）、25.04%（3 217.20/12 850.11）。其中心肌梗死、手足口病、剖宫产3种疾病次均费用增长较慢，2016年较2014年增幅分别为5.67%（807.62/14 233.75）、9.03%（389.15/4 309.26）、10.03%（760.89/7 584.25）。见表 4。

2.5 前10位疾病药占比 2014年药占比大于50.00%的疾病为手足口病、脑梗死和肺结核。2015年药占比大于50.00%的疾病为脑梗死、乳腺恶性肿瘤和肺结核。2016年药占比大于50.00%的疾病为手足口病、脑梗死、肺结核、乳腺恶性肿瘤和肺恶性肿瘤。药占比大于50.00%的疾病由2014、2015年的3种疾病增加到2016的5种疾病，2016年前10位疾病中有5种疾病的药占比高于50.00%。2014—2016年药占比位于最后3位的疾病分别为心肌梗死、剖宫产、顺产，药占比均未超过27.00%。2014—2016年前10位疾病的药占比总体仍然较高。见表5。

表4 2014—2016年住院患者疾病顺位前10位的次均费用

表5 2014—2016年住院患者疾病顺位前10位的药占比

3 讨 论

3.1 住院患者疾病情况分析 从表1可知，该院前10位疾病主要以慢性病为主，这与我国当前居民的疾病谱现状相符。多年来，以控制传染病为主的任务在我国取得了显著成效，我国疾病谱也由传染病逐渐转向慢性病，这是当代疾病发展的总趋势[5]。

据统计，我国2014年全死因死亡人数为984万，其中857万人死于非传染性疾病，占全部死因的87.1%。心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病分别占全死因死亡人数的45.0%、23.0%、11.0%和2.0%[6]。其中肺结核属呼吸系统慢性疾病，本研究结果显示，结核病患者成为该院主要患者人群，该院结核内科是全国较大的结核病防治机构之一，承担着该地区疑难、危重结核病患者的诊疗工作，这与其实际特点相符。但肺结核在2016年排在了第3位，由于循环系统慢性疾病患者逐年增加，脑梗死和心肌梗死患者排名第一。近年来，河南农村居民的慢性病患病率已处于较高水平，尤其是对居民健康影响较大的高血压、冠心病和脑血管疾病等的患病水平及其所造成的并发症发病率已接近城市水平[7]。近年来，由于人们生活方式的变化和生活水平的提高，高热量、高脂肪食物摄入过多的情况日益严重，使肥胖、高血压、高血脂、糖耐量异常人群日益增多，且发病年龄具有一定的提前趋势[8]。

大多数慢性病是可防可控的，增加门诊服务利用是防控慢性病的重要途径之一。针对肺结核，建议政府加大投入，对肺结核患者实行减免部分诊疗费用，加大对肺结核患者的新型农村合作医疗（简称“新农合”）报销比例，使农民真正从新农合受益，从而减轻患者负担。本研究2014—2016年数据分析显示，一些常见病，如剖宫产和顺产分别居第5、6位，这与当前政府鼓励生二胎的政策相吻合，也说明医院医疗人员需提高技术，钻研一些疑难杂症，提高医院的医疗水平。

本研究结果显示，2014—2016年该院农村住院患者数是城市住院患者数的1.91倍。分析其原因：（1）该院为唯一的一所脱离大城市的三级甲等医院，其地理位置特殊，来院就诊者大部分来自农村；（2）农村人群的生活环境和卫生服务的可及性、保健意识均较差，经济条件和文化素质较落后，使农村患者成为该院的主要患者群体。因此，建议医院利用自身优势，加强宣传，多开展义诊，每年选派临床医生外出进修，增强业务学习，多研究疑难杂症，提高医务人员诊疗技术，加强重点学科建设，提高医院综合实力，吸引更多周边城市患者前来就诊。

3.2 住院患者疾病费用分析 本研究结果显示，2014—2016年住院患者次均费用逐年上升，药占比逐年下降，但总体仍较高。药费是影响医院住院费用趋势的首要因素[9]。前10位次均费用排名中恶性肿瘤和慢性疾病患者次均费用较高，原因是使用了大量昂贵的进口和高档药品，因此，需制定专门的管理办法加以限制。另外，随着医疗高新技术的迅速发展和普遍应用，在诊疗水平提高的同时也带来了一些新的问题，如新技术的过度使用导致医疗费用不断上涨。依据目前的医疗现状，降低平均住院费用需结合临床路径，逐步规范各病种的治疗方法，减少高新技术在使用过程中带来的负面影响，同时，医院管理部门人员需采用正确的管理理念，对医疗设备进行监管。

从本研究前10位疾病的药占比总体情况来看，药品费是住院患者费用逐年增长的主要影响因素，这与单顺芳等[10]研究结果一致。2016年前10位疾病中有5种疾病药占比都超过了50.00%。控制药占比是缓解“看病贵、看病难”的重要措施之一，同时，应少用药品，更多地依靠过硬的诊疗手段取得临床效果。降低药品费用，医院可以从多方面着手：（1）采用行政干预控制药占比，如提高医生对控制药占比的认识，强化医生合理用药观念；将药占比指标作为科室目标责任制考核和年终考核、个人评先晋升的重要依据。（2）加强医院管理，节约成本，建立完善的临床用药成本核算制度。绩效成本核算与奖惩制度相结合能极大地调动广大医务人员的积极性和主观能动性，并能促使医务人员合理使用药物[11]。（3）开展临床用药公示制度，对临床医生不合理用药行为进行公示和处罚。（4）加强对医务人员的教育和学习，不断提高医务人员的职业道德素质，尽量做到合理和安全用药。（5）还可借鉴在这方面做得比较成功的其他医院的经验，结合医院实际情况，严格执行临床路径，以提高医疗质量，控制住院费用，减轻住院患者就医负担。

综上所述，某院前几位疾病的肺结核、心肌梗死、脑梗死等分别属于呼吸、循环和神经系统疾病，与相关研究结果一致[12-15]，以及恶性肿瘤也是医院医疗工作规划的重点，应加强科室建设，优化医疗卫生资源配置，提高常见病、多发病的诊疗水平和服务水平。在“新医改”的大环境下，结合当前医药分家政策，医院应发挥自身优势，通过行政干预、临床用药公示制度、开展更多种的临床路径等途径在降低医疗成本、降低药品费用的同时，重点提高医疗服务质量，提高患者来院就诊率，真正地解决看病难的问题，推动医院可持续发展。