血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗中的临床应用

夏金兰，严新美，万红梅，曾庆宏，胡小武

（江西省新余市人民医院心血管内科，江西 新余 338000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）临床发病率较高，目前经皮冠状动脉介入术（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是治疗该病的主要手段，可有效改善其预后。有专家指出，急诊介入治疗中配合血栓抽吸能够提高治疗效果，利于患者病情恢复[1]。本研究即总结了血栓抽吸在STEMI急诊介入治疗中的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年6月本院接诊的86例行急诊介入治疗的STEMI患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊，梗死相关动脉直径≥2.5 mm，符合急诊介入手术和血栓抽吸适应证，发病后12小时内入院接受急诊介入治疗，患者家属均知情同意，签署知情同意协议书；排除弥漫性病变者、左主干及病变近端血管明显弯曲者以及有其他急慢性疾病者。按照数字抽签法随机均分为两观察组和对照组，各43例。观察组男30例，女13例，年龄为46～81岁，平均年龄为(68.25±5.33)岁；对照组男28例，女15例，年龄为44～82岁，平均年龄为（68.28±5.45）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行单纯PCI治疗：将患者送入导管室，确保“门-球”时间＜90 min。使用6 F/7 F动脉鞘管经皮穿刺入股动脉，逆行送入冠状动脉口，之后选择性注入2 000 U肝素并进行动脉造影，明确梗死血管分支追加5 000 U肝素，并在导管引导下降导丝置入病变血管远端。使用气压球囊扩张病变血管，将冠状动脉支架置入，并行经皮冠状动脉腔血管性成术。

观察组在PCI术中接受血栓抽吸治疗：使用PTCA导丝穿过血管闭塞位置至血管远端，将Zeek血栓抽吸导管沿导丝穿入血栓近端，连接尾端注射器，前后移动导管采用负压抽吸，冠脉造影显示血栓基本消失，前向血流好转，即可撤出导管。

1.3 观察指标比较 两组患者治疗后TIMI血流分级、心电图ST段回落幅度、CK-MB峰值水平、肌钙蛋白峰值水平以及治疗后1周、3个月心脏左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和PCI术后3个月内主要心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后TIMI血流分级及心电图ST段回落幅度对比 观察组治疗后TIMI血流分级3级以及心电图ST段回落幅度≥50%所占比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后TIMI血流分级及心电图ST段回落幅度对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗后心肌酶谱峰值水平对比 观察组患者治疗后CK-MB、肌钙蛋白峰值水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CK-MB、肌钙蛋白峰值水平对比[ng/ml，±s]

表2 两组患者CK-MB、肌钙蛋白峰值水平对比[ng/ml，±s]

肌钙蛋白18.77±3.97 37.88±3.87 31.565＜0.001组别观察组对照组t值P值例数43 43 CK-MB 161.38±8.67 288.15±9.84 95.881＜0.001

2.3 两组患者治疗后LVEF及LVEDD水平对比 两组患者治疗后1周LVEF及LVEDD水平对比差异无统计学意义；观察组患者治疗后3个月LVEF水平高于对照组，LVEDD水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者LVEF及LVEDD水平对比[±s]

表3 两组患者LVEF及LVEDD水平对比[±s]

组别 例数观察组对照组t值P值治疗后3个月51.75±4.33 54.89±4.46 4.754 0.048 43 43 LVEF（%）治疗后1周50.49±7.65 49.07±8.34 1.217 0.562治疗后3个月55.69±5.33 50.11±7.69 6.865 0.041 LVEDD（mm）治疗后1周49.02±5.07 49.47±5.15 0.581 0.752

2.4 两组患者PCI术后3个月内主要心脏不良事件发生情况对比 观察组PCI术后3个月内发生再次血运重建1例，不良事件总发生率为2.33%；对照组发生急性复发心肌梗死3例、心脏性死亡2例、再次血运重建4例，不良事件总发生率为20.93%。观察组心脏不良事件总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 讨论

STEMI主要是因为冠状动脉粥样斑块破裂（溃烂）造成，血栓最终引起心肌缺氧、缺血而坏死。临床治疗以挽救濒死心肌、缩小梗死范围为主，达到降低死亡率的目的。吴丹等[2]研究认为，血栓抽吸可有效改善老年STEMI患者行直接介入治疗后的TIMI血流，且能改善6个月后LVEF，并能有效降低术后主要心脏不良事件发生率。盛博等[3]研究认为，直接PCI可以改善梗死相关动脉（IRA）的血流灌注，最大程度地缩小心肌梗死面积，但直接PCI术干预IRA后可能加速非IRA病变进展，而非IRA病变进展可能对急性STEMI患者直接PCI术后预后产生重要影响。左丽明[4]研究认为，在急性心肌梗死介入治疗中联合应用血栓抽吸和替罗非班安全、有效。张明亮等[5]关于血栓抽吸在急性STEMI中治疗效果的临床研究作了归纳总结。陈默[6]研究认为，心电图、血清生化标志物检测、影像学检测急性STEMI均能够为临床诊断提供有力的参考依据，以利于临床制定合理的治疗方案。本文研究结果也显示，观察组治疗后TIMI血流分级3级以及心电图ST段回落幅度≥50%所占比例高于对照组，观察组患者治疗后CK-MB、肌钙蛋白峰值水平低于对照组，治疗后3个月LVEF水平高于对照组，LVEDD水平低于对照组（P＜0.05）。

血栓抽吸有多方面的优点：①有效的血栓抽吸能够迅速减少犯罪血管的血栓负荷，恢复心肌再灌[7]；②血栓抽吸，不需要在支架植入前对冠脉进行球囊扩张[8]；③血栓抽吸还有助于直接植入支架，避免植入时可能产生的损害[9]，但在临床应用时，依然要根据患者的实际情况，选择合适的治疗方案。本文研究结果显示，观察组PCI术后3个月内心脏不良事件总发生率低于对照组。经观察组方案治疗后，患者不良事件发生情况减少，提高了预后。这也和国外的相关研究结果一致[10]。

综上所述，血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的效果较好，可改善患者CK-MB、肌钙蛋白、LVEF水平，降低术后住院心脏不良事件发生率，临床应用价值较高。