肱骨外科颈骨折非手术治疗与手术治疗的对比分析研究

徐斌峰，周早发，江新浩，朱又圭

（上饶市余干县中医院，江西 上饶 335100）

肱骨外科颈骨折在临床中比较常见，出现在解剖颈下2～3 cm处，胸大肌止点之上，因此，部位是从松质骨往密质骨进行过渡的地方，在解剖学上较细且薄弱，因此，极易出现骨折，称外科颈骨折，尤其在中老年群体中具有较高的发生率[1]。临床中对肱骨外科颈骨折进行治疗时往往采用手术方法，但效果不一，而且在中老年患者中，极易引发并发症。本文选取80例肱骨外科颈骨折患者，探讨手法整复并小夹板外固定治疗与切开复位内固定治疗的效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年2月～2016年2月80例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，按照数字随机抽取分成A组与B组，每组40例。A组中女21例，男19例；年龄45～75岁，平均年龄(60.69±3.19)岁；病程0.5～50.0 h，平均病程（13.67±3.05）h；无移位型骨折5例，外展型骨折22例，内收型骨折13例。B组中女22例，男18例；年龄46～76岁，平均年龄（60.35±3.62）岁 ；病程 0.5～50.0 h，平均病程（13.96±2.94）h；无移位型骨折6例，外展型骨折20例，内收型骨折14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组实施切开复位内固定术治疗，患者处于半卧位，垫高肩部，实施全身麻醉，将三角肌与胸大肌间易显露肩关节作为手术切口，其长为6 cm左右，X线辅助实施骨折复位，且予以固定，确定复位牢固，然后实施冲洗，进行负压引流，缝合切口，完成手术后，注意应用抗消炎药预防感染，利于伤口愈合，当内固定物具有较高稳定后，可开展肩部康复训练，在6周后经复查确定骨折愈合，形成骨痂，则可实施功能、负重锻炼。B组实施手法整复并小夹板外固定治疗，均对骨折血肿处予以麻醉。患者处平卧状态，通过布带对其肩部进行缠绕牵拉，将肘关节屈曲到90°，且沿着肱骨实施纵轴牵引，使得骨折两端得到缓慢牵拉，以拇指内推骨折处，再对骨折远端予以牵拉，使得上臂往外伸展，得到矫正后，前屈肩关节使之高过头部，对骨折处予以挤压，矫正向成角，当手法整复完成后，通过4块超肩外科颈夹板实施固定。外展型骨折通过内侧板磨菇头将腋窝部位顶住实施固定，内收型则将内侧板磨菇头置于肱骨内上髁部位实施固定。对夹板进行定期调整，使之保持合理松紧度，在此过程中，应注意患肢远端末梢血运情况、皮肤浅感觉。持续4周后可拍片检查，若骨折愈合情况良好，形成骨痂，可开始肩关节功能锻炼。

1.3 观察指标 观察两组临床愈合时间，按照王和鸣主编的《中医骨伤科学》内容进行判定：①局部无压痛及纵轴叩击痛；②局部无异常活动；③X片示骨折线模糊，有连续骨痂形成；④功能测定：解除外固定后，上肢能平举持重1 kg达1 min；⑤连续观察2周，骨折不变形者[2]。观察的第1天则为临床愈合日期。观察两组临床治疗效果及骨折对位情况。

1.4 疗效评定标准 临床疗效评定标准分为，治愈：骨折完全愈合，对线对位理想，功能、外形均恢复正常；有效：骨折愈合，对线对位理想或未有效骨折复位，功能得到一定恢复；无效:骨折未愈合或出现畸形，肩部存在疼痛感，功能存在一定障碍[3]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。肩关节功能恢复情况评定标准，优：骨折恢复到解剖对位，功能恢复正常；良：骨折断端移位＜5 mm，骨折端成角＜10°，功能基本恢复；可：骨折断端移位＜1 cm，骨折端成角＜15°，功能恢复与健侧相比较差30°；差：骨折断端移位＞1 cm，骨折端成角＞15°，肩关节功能对比健侧＞30°[4]。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组骨折愈合时间比较 A组患者骨折愈合时间为（48.86±4.37）d，B组患者骨折愈合时间为（40.63±3.56）d，两组比较差异有统计学意义（t=13.269，P＜0.05）。

2.3 两组骨折对位情况比较 B组肩关节功能恢复的优良率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节功能恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

肱骨外科颈骨折是一种近关节骨折，临床中具有多种治疗方法，不论何种方法，均应对其骨折对线对位、肩关节功能恢复情况进行考虑。采用手术方法切开复位内固定进行治疗时，效果较为显著，但因术中分离肌肉，导致骨膜受损，影响局部血供，从而导致骨折愈合、骨痂生长受到影响，且极易出现瘢痕粘连，引发关键局部功能障碍、疼痛等并发症[5]。尤其对于老年患者，因其往往存在骨质疏松，外力极易造成肱骨外髁颈骨折。而且很多老年患者存在内科疾病，很多患者及其家属并无较高的肩关节功能恢复期待值，所以通常予以非手术治疗[6]。手法整复是比较常用的非手术治疗方法，此方法不会导致四周组织、血供受损，操作简单，对患者机体损伤小，而且花费少，利于骨代谢等，有效促进肩关节功能恢复。通过夹板固定，可使得患者早期合理肩关节功能锻炼，预防肩关节粘连，减少创伤性肩关节周围炎[7]。

经本文研究可知，B组治疗后总有效率明显高于A组（P＜0.05）；B组患者骨折愈合时间明显少于A组（P＜0.05）；B组肩关节功能恢复的优良率明显高于A组（P＜0.05）。通过非手术治疗，患者临床效果较为显著，且其功能恢复具有一定优势。但是在对股骨外科颈骨折实施手法复位治疗过程中，应注意肱骨外科颈骨折后出现肩周炎几率较高，应在手法整复时确保对位对线良好，应按照患者具体情况尽量早期进行肩关节功能锻炼，使得肩关节功能尽快恢复[8]。虽然手术治疗患者康复锻炼时间更早，但因老年患者骨质疏松等合并症状的存在，患者以手术创口造成的应激性更为显著，使得患者临床康复受到极为不利的影响。因此，非手术治疗对于一些老年患者反而更具有适应性。

综上所述，肱骨外科颈骨折非手术治疗与手术治疗均具有一定效果，但手法整复并小夹板外固定治疗对于老年患者更具有适用性，可预防骨折周围组织受损，促进肩关节的功能恢复。