肩周炎采用推拿疗法治疗的效果临床探究

陈琳琳

（枣庄按摩医院推拿科，山东 枣庄 277101）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）是肩关节周围炎的简称[1-2]，临床较为常见。患者常表现为疼痛、肩关节活动受限等症状[3-4]，若不积极治疗，将导致肌肉痉挛与萎缩、浸润性病理性改变[5-6]，严重影响患者的学习、工作和生活。针对该病，中医常采用的治疗方法为针刺治疗，但单用一种疗法，效果欠佳。寻求有效的治疗方法，恢复患者的运动功能，提高患者的生活质量，是本文研究的目的。本研究选择96例肩周炎患者为研究对象，研究肩周炎采用推拿疗法治疗的临床效果。以下是具体的试验报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2017年12月于本院接受治疗的肩周炎患者96例作为研究对象，纳入标准：①均为肩周炎临床典型患者；②均符合《各类关节病的诊断标准》；③均符合《中医病证诊断疗效标准》；④符合针刺治疗适应证；⑤符合推拿治疗适应证；⑥签署知情同意书者。排除标准：①其他疾病骨性关节炎、骨质疏松症、骨折、颈椎病等疾病导致肩部疼痛、活动受限的患者；②不能进行针刺治疗、推拿治疗的患者；③合并患有其他严重内科疾病患者；④合并患有精神类疾病的患者。96例患者平均分为常规组和研究组，每组48例。其中常规组男18例，女30例，年龄49～68岁，平均年龄（56.14±0.65）岁，病程1～12个月，平均病程（6.73±0.88）个月。研究组男17例，女31例，年龄49～71岁，平均年龄（56.22±0.47）岁，病程1～13个月，平均病程为（6.68±0.57）个月。本研究患者经过血常规、X线检查、肩关节MRI检查以及其他相关的实验室检查，根据肩周炎的中西医临床判定标准，均确诊为肩周炎。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规针刺治疗，协助患者取坐卧位。主穴：肩髂、肩髑、肩贞、肩井和阿是穴。以平补平泻法，选用1～1.5寸毫针，直刺进针深度在0.5～1寸之间，之后行提插、捻转操作，使穴位产生酸、麻、胀感，每次30分钟，每周6次，疗程为2周。研究组在常规针刺治疗的基础上采用推拿疗法治疗。常规针刺的治疗同常规组。除此以外，协助患者取坐卧位。主穴：肩贞穴、肩井穴、天宗穴、肩俞穴、中府穴、曲池穴、合谷穴。①医师一手固定患者患侧肩部，以滚肩法，对穴位进行按摩提拿，注意力度轻柔；②大拇指于患者肩关节上方、肩关节前后进行按揉；③以点肩法，拇指点压穴位，使肩髃、肩髎、云门穴产生酸、麻、胀感；④医师一手拖住患者患侧肘部，以悬肩法，针对肩井、巨骨、秉风、天宗等穴做外展，后伸，内旋，外旋，上举等动作，然后对患侧肩部进行揉搓、抖动，让患者肌肉得以放松；⑤对患者极泉、肩贞等穴进行反复的拨揉治疗。最后，通过肩部摇法、拍打以及揉搓等方法结束推拿治疗。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组患者治疗前后肩关节功能评分情况。评定标准：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分。分值越高，肩关节功能越好。比较两组患者治疗后临床治疗效果。无效：患者病情无改善甚至加重；有效：患者病情有所缓解，疼痛减轻，肩关节活动范围有所增加，临床检查各项指标改善60%～79%之间；显效：患者病情明显缓解，疼痛明显减轻或消失，肩关节活动范围明显增加或恢复正常，临床检查各项指标改善80%～99%之间；痊愈:患者病情完全好转，疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，临床检查各项指标改善100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较 治疗前，常规组肩关节功能评分为（26.56±2.12）分，研究组肩关节功能评分为（26.09±2.34）分，两组患者肩关节功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组肩关节功能评分分别为（56.78±3.66）、（89.72±5.46）分，明显高于治疗前，且研究组肩关节功能评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

表1 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of shoulder joint function scores before and after treatment between the two groups(±s，scores)

治疗后56.78±3.66 89.72±5.46 27.448＜0.050组别常规组研究组t值P值例数48 48肩关节功能评分治疗前26.56±2.12 26.09±2.34 0.815＞0.050

2.2 两组患者临床治疗效果比较 治疗后，常规组痊愈15例，显效10例，有效6例，治疗总有效率为64.58%，研究组痊愈20例，显效15例，有效10例，治疗有效率为93.75%，研究组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肩周炎是指因软组织退行病变、慢性致伤力、上肢外伤后肩部固定过久、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当以及肩外因素等，导致肩关节活动功能受限而且日益加重，逐渐形成炎性病灶的疾病[7-8]。该病发病缓慢，常不引起患者重视，当病情严重时，已表现为疼痛明显且剧烈、肩关节活动受限等症状[9]，严重影响患者的正常生活。一般临床治疗的目的以对症治疗，消除疼痛，恢复患者的肩关节功能为主。但长期的临床研究表明，该治疗过程耗时长、过程繁琐、疗效欠佳，导致患者抵触情绪较高，配合治疗的依从性差。

表2 两组患者临床治疗效果比较（n，%）Table 2 Comparison of clinical treatment effect between the two groups(n，%)

传统中医辩证认为，肩周炎属“肩痹”范畴，病因为风寒湿邪、外伤及气血不足等[10]。常规中医治疗肩周炎的方法为针刺治疗，以患肢局部取穴为主，疏通体内受阻经脉，抗炎镇痛，使肩部气血流通，促进病变组织的修复，但是其弊端在于对于肩关节患者选择疗效评估方法存在诸多缺陷。推拿是近年来逐渐应用于临床的一种中医治疗方法，以机械性刺激为主，改善局部血液循环，消除致病因素，恢复局部电解质和酸碱平衡，解除肩关节周围的组织之间的粘连，促进肩关节活动功能恢复。针刺与推拿连用，具有协同作用，从而疏通经脉、调节体质，避免了单用一种治疗方式的弊端。本研究结果显示，在常规针刺治疗的基础上加用推拿治疗肩周炎的患者，肩关节功能得到很大的恢复，疗效更加显著，治疗有效率为93.75%，效果显著，可推广应用。