曼月乐和口服孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察

欧庆样

（湖南省地矿医院妇产科，湖南 长沙 410000）

围绝经期是女性生育功能逐渐衰退的一个生理过程，由于雌激素分泌量逐渐减少，所以大部分患者会出现月经紊乱，在此期间子宫异常出血发病频率也相对较高[1]，常见的子宫异常出血包括宫功能性出血、子宫良性病变以及子宫恶性病变三种情况，轻者表现为月经量增多或者减少，重者会出现休克，严重的影响了患者的身体健康，同时也降低了患者的生活质量。临床常见的治疗方法为手术治疗，但是手术治疗对患者产生的创伤较大，不利于患者康复，为此本院采取了口服孕酮以及曼月乐予以治疗，对其应用效果进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年3月～2016年8月本院收治的围绝经期异常子宫出血患者88例作为研究对象，根据患者的治疗意愿分成实验组和对照，各44例。实验组患者年龄45～58岁，平均年龄（51.5±2.2）岁，病程1～4个月，平均病程（2.5±0.3）个月；对照组患者年龄46～57，平均年龄（51.4±2.3）岁，病程1～5个月，平均病程（3.1±0.6）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均对病情进行观察，进行诊断性刮宫，并送病理检查。在诊断性刮宫后15天开始药物治疗，对照组给予地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷兰),批准文号H20130110，规格：10 mg]治疗，口服，每次10 mg，每天2次，连续服用7 d，在出现撤退性出血后进行下一个周期的治疗，总计治疗3个周期[2]。实验组患者给予曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140088）治疗，在诊断性刮宫后的第5天将曼月乐置于子宫内，对患者的治疗情况进行跟踪观察，如果患者未出现不适症状，可在患者激素水平达到绝经水平后将其取出。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者的治疗有效率、血红蛋白水平以及子宫内膜厚度进行对比和分析。疗效判定标准[3]：治愈，治疗后月经周期保持在21～35 d，经期为3～6 d，月经量为40～80 ml，呈暗红色，且未发生凝固；有效：月经量、经血颜色以及闭经的状况得到明显改善[4]；无效：治疗后临床症状无任何变化，甚至加重。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 实验组患者的治疗有效率为95.45%,明显优于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups[n(%)]

2.2 两组患者血红蛋白水平以及子宫内膜厚度对比 两组患者治疗前血红蛋白水平以及子宫内膜厚度比较差异无统计学意义；治疗后实验组患者血红蛋白水平明显高于对照组，子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血红蛋白水平以及子宫内膜厚度对比（±s）Table 2 Comparison of hemoglobin levels and endometrial thickness in two groups(±s)

表2 两组患者血红蛋白水平以及子宫内膜厚度对比（±s）Table 2 Comparison of hemoglobin levels and endometrial thickness in two groups(±s)

组别实验组对照组例数44 44血红蛋白水平（g/L）治疗前85.9±16.8 85.8±16.7治疗后101.2±22.3 93.5±15.4子宫内膜厚度（mm）治疗前10.3±2.8 110.2±2.1治疗后5.16±1.3 6.61±2.5

3 讨论

围绝经期异常子宫出血的临床治疗原则为止血和减少月经量，同时避免发生子宫内膜病变[5-6]。地屈孕酮属于孕激素的一种，临床上经常用其治疗功能性子宫出血、功能性闭经以及子宫内膜异位症等疾病[7-8]。在患者治疗期间，本药物能够对抗雌激素，使子宫内膜增生，进而转为分泌期，达到有效治疗子宫出血的目的，与此同时，还能有效的预防子宫内膜癌的发生[9-10]。但是在其应用期间，可能会发生突破性出血，导致出血量较大，对患者造成了较大的影响。由于长期服用孕激素会导致患者恶心、头痛，甚至会影响新陈代谢水平，所以临床患者接受度较弱[11-12]。曼月乐是一种宫内节育器，其主要成分为左炔诺孕酮，剂量规格为20 mg/d的药物置入宫腔后可持续释放时间可达到5年，药物到达宫内后，可提升局部的孕激素水平[13]，子宫内膜在较高浓度的孕激素刺激下产生间质蜕膜化，使月经量减少[14-15]，从而达到治疗目的，在本次调查中显示实验组患者的治疗有效率为95.45%,明显优于对照组的84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组患者血红蛋白水平明显高于对照组，子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果再次证明了曼月乐临床应用的有效性。

综上所述，在围绝经期异常子宫出血的治疗中，可采取曼月乐进行治疗，其不仅能够提升临床治疗效果，还能够有效的改善血红蛋白的水平以及子宫内膜的厚度，是临床上治疗效果较好的一种方法，值得推广和应用。