手术室实习护生血源性职业暴露情况调查及分析

秦 勤 肖 蕾

医院感染是严重威胁患者和广大医务人员健康及生命安全的重要因素之一[1],手术室是对患者进行手术治疗的重要场所，也是发生医院感染的高危部门。手术室护士血源性职业暴露的风险较其他护士更高。实习护生是护理人员中知识和技能都相对薄弱的特殊群体,工作中发生疾病感染或者将疾病传播的可能性、危害性更大。本研究对手术室实习护生血源性职业暴露的现状进行调查并分析影响因素，旨在为减少护生职业暴露，改进职业防护措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2016年1-10月在江苏省3所三甲综合性医院手术室实习的护生230例作为调查对象。本次调查共发放230份调查问卷,回收有效问卷224份。

1.2 调查方法

采用问卷调查法以匿名的形式进行调查。问卷在参考相关文献基础上自行设计并请专家评阅。内容包括一般情况(包括年龄、性别、文化程度等)，血源性职业暴露的现状(包括配合手术中接触到艾滋病病毒感染者和乙肝病毒携带者的情况、锐器伤情况以及发生锐器伤的处理汇报的情况)，标准预防执行(包括血源性传播疾病患者手术时隔离方式、连台手术时手术室的清洁、床单被套一人一更换情况、洗手或手消毒、正确使用手套、锐器防护、医疗废弃物的处置、护目镜及隔离衣等其他职业防护用品的使用等)，以及实习护生乙肝疫苗接种情况4个部分。调查表的克隆巴赫系数(Cronbach′s alpha)为0.91，具有较好的内部一致性信度。效度方面，请5位专家对调查表的内容进行评价，对每个条目进行评定赋分，算出问卷的内容效度指数(CVI) I-CVI=1,S-CVI=0.96,说明该问卷具有良好的内容效度。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，用率或者构成比对计数资料进行统计描述，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查中手术室实习护生平均年龄(21.2±1.2)岁。女性209例(93.3%)、男性15例(6.7%)，所有护生均为本科和专科学历，其中本科学历45例(20.1%)、专科179例(79.9%)。

表1 手术室实习护生标准预防执行情况 (例)

2.2 接触血源性高危因素的现状

19例(8.48%)实习护生实习期间接触过艾滋病病毒携带者，222例(99.1%)接触过乙肝病毒携带者。213例(95.1%)被调查者在手术室实习期间发生过锐器伤，发生锐器伤后211例(94.2%)进行了必要的处理，2例未对伤口做任何处理。发生锐器伤后每次都汇报的占比不高，只有36例，但曾有汇报经历的有148例，从不汇报的有29例。不汇报的原因主要为认为轻微不足以汇报，但有11例不知道汇报给谁，只有81例能按照清洁伤口、消毒伤口、完善相关检查的规范流程正确处理，其余均有不同程度漏项。

2.3 标准预防执行情况

手术室实习护生标准预防执行情况见表1。

2.4 手术室实习护生乙肝疫苗接种情况

70.1%的实习护生注射过乙肝疫苗，但仅有39.7%的实习护生确认其乙肝抗体为阳性。见表2。

表2 注射乙肝疫苗及乙肝抗体确认情况

3 讨论

我国乙型肝炎高发，目前我国有约 1.3 亿乙肝病毒携带者[2-3]。根据对调查期间手术患者的信息统计，平均每个工作日都有2～3名乙肝病毒携带者进行手术。手术过程中频繁的血液接触、锐器传递，特别是骨科手术中血液喷溅，都对实习护生的身心健康造成严重威胁。绝大多数被调查者都有锐器伤的经历。锐器伤多发生在抢救患者以及工作繁忙时，此时，护士精神完全集中在患者救治护理上，往往无暇顾及自身的职业防护，加之护生操作不熟练，更加防不胜防[4-5]，容易发生职业暴露。因此，平时就要开展一些讲座，使实习护生掌握锐器伤的相关知识。在接触血液、体液时保持高度警惕，禁止将使用过的针头重新套上针帽。美国疾控中心的研究数据表明，回套针帽造成的针刺伤占针刺伤总数的25%左右[6-7]。手术器械合理放置，规范传递，要求手术结束时先将锐器妥善处理后再处理其他器械，禁止徒手传递锐器及上下刀片，就近将锐器放入锐器盒，不得对医疗废物进行二次分类[8]。推广使用新型安全护理耗材，尽可能减少锐器伤。为护生提供完备的防护用品并指导其使用[9]。实习护生平时应抓紧基本功训练，规范各项操作，遇到突发情况才能从容不迫。绝大多数被调查者锐器伤后都能及时处理伤口，仅2人未做任何处理。但是，仅有81例手术室实习护生能够按照清洁伤口、消毒伤口、完善相关检查的处理流程正确处理，其余手术室实习护生均有不同程度的漏项。说明手术室实习护生处理流程掌握情况不理想，真的发生锐器伤时，紧张、害怕、手忙脚乱，锐器伤后的处理仅停留在清理伤口和查阅病历的初级阶段，未能按照正规流程进行血源性传播疾病的检查和预防性注射。锐器伤后的汇报情况也不尽如人意，主要原因是思想上不够重视，认为微不足道，不需要汇报。其次是不知道向谁报告。因为上报率低，实习科室和医院也没能了解并重视护生的锐器伤情况，未能在第一时间给予正确的指导和帮助。对于可能发生的锐器伤，不仅要教会护生应急处理流程，还要告知一旦发生锐器伤应该向谁汇报。医院和科室应该对上报的针刺伤予以重视并且按照规范流程对锐器伤进行处理。

手术室实习护生标准预防执行情况不容乐观。其中正确使用手套行为有待提高,只有46例在接触有血液传染病的患者时总是戴双层手套，有57例在接触有血液传染病的患者时从不戴双层手套，有6人在接触患者血液、体液和分泌物时从不戴手套。针头、刀片等医疗废物的处置较理想,189例总是将刀片、针头锐器放入锐器盒。锐器传递规范化程度低，仅54例能规范传递手术刀等锐器。手术室带教老师应该在实习护生进入手术室的第一天，详细向实习护生介绍手术室专科工作的特点，实习护生在手术室工作期间面临的职业暴露风险以及科学规范的防护对策。可以采用讲授、操作演示和动手操作练习相结合的方式，确保教学贴近临床，实践性强。

手术室实习护生进入临床实习前准备工作不充分，进入临床实习前没能意识到进入临床后面临的职业暴露风险，仅70%的人进行临床实习前注射过乙肝疫苗，并且注射后对其产生的抗体情况不甚了解。对进行乙肝疫苗注射的重要性不够了解，思想上不重视。学校和医院虽然进行了标准预防和职业防护教育，但是对乙肝疫苗的注射没有明确的规定，也没有进一步跟踪乙肝疫苗注射后的效果。学校和医院首先应该加强教育，讲解乙肝疫苗注射的重要性和必要性，督促指导护生在临床实习前注射乙肝疫苗，并跟踪检查乙肝抗体情况[10]，在条件允许的情况下适当对困难学生给予经济补助。

总之，在实习期间医院手术室应结合专科特点通过多形式、多渠道教育来增强实习护生职业防护意识,使实习护生掌握专科职业防护知识和技能，切实提高行为依从性，减少职业暴露，保障护生的身心健康。