基于案例的Teach-back在肿瘤患者预防跌倒健康教育中的应用

刘小红 谢志洁 肖馨坪 徐 芹 张晨晨 陈阳阳

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1-2]。跌倒是住院患者常见的不良事件，可增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，严重者可危及患者生命，甚至还可能引起医疗纠纷[3-4]。预防跌倒的重点在于预防措施的有效落实，当患者对跌倒防范措施的重要性认识不足或技巧掌握不够时,对预防措施的依从性往往较低。Teach-back是通过让患者用自己的语言复述医护人员提供的信息,以评估其回忆和理解力的教学策略[5]，国外常用于对患者的健康教育中，并取得较好效果[6]。为了更好地落实跌倒防范措施，预防患者跌倒发生，我科在案例法的基础上将Teach-back应用于肿瘤跌倒高风险患者中，取得较好的效果，现汇报如下。

表1 2组一般资料比较

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取我科2016年6-12月的120例肿瘤患者作为对照组，选取2017年1-6月的140例患者作为观察组。纳入标准：①跌倒高风险患者；②年龄≥18岁；③思维、精神、记忆力清晰正常；④视听能力良好；⑤患者知情同意。排除标准：沟通交流障碍者；有心理精神疾病者；肿瘤有远处转移者。2组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用Morse跌倒评估量表(Morse fall scale, MFS)[5]对入院半小时内的新患者进行跌倒风险评估。MFS评分≥45分则评估为跌倒高风险患者。于跌倒高风险患者床头悬挂“预防跌倒”警示牌，向患者发放预防跌倒健康教育手册、预防跌倒“十知道”手册，责任护士口头告知跌倒防范措施，包括裤子长短合适、鞋子防滑、体位变化时的3个“30 s”(醒来后躺30 s再坐起来，坐30 s再站起来，站30 s再走)、使用镇静 /安眠/降压/利尿/调节血糖等药物后及时上床休息、如厕时使用座便器、卧床时使用床栏、睡觉前2 h勿饮太多水、患者若感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下床。责任护士每班重点交接跌倒高风险患者，发现患者执行预防跌倒措施的依从性差时及时提醒纠正。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上，实施基于案例的Teach-back法。科室组织全体护理人员进行Teach-back方法培训，包括Teach-back的意义、实施方法、指导语、患者评估及注意事项，考核合格的护理人员方可对跌倒高风险患者进行健康教育。护理人员以实际案例为依据，以图片的形式告知患者预防跌倒的重要性，并采用Teach-back的方法将预防跌倒健康教育手册、预防跌倒“十知道”的内容逐一向患者介绍，具体实施方法如下。①评估患者掌握信息的程度。即向患者提问，如“为确认我刚刚是否跟您讲清楚了，请问您能不能告诉我3个30 s是指什么？”“如果旁边这位病友向您询问要穿什么样的鞋子，您能告诉他吗？”②对患者未掌握的信息进行再教育。护理人员对患者掌握的知识及时给予表扬和肯定。在进行教育时注意用语，如可用“不好意思，可能我刚刚没讲清楚，这应该是……”防止患者自尊心受到损伤而抵触护理人员。③再次评估患者对信息的掌握程度，巩固正确的信息及行为。

1.3 效果评价

表2 跌倒防范措施查检表

附：以上措施依从打“√”，未依从打“×”，未涉及打“0”

1.4 统计学方法

2 结果

观察组患者跌倒防范措施依从率为97.63%(28 278/28 965)，明显高于对照组的85.18%(21 090/24 758)(χ2=2 774.640,P<0.001)；观察组未发生患者跌倒，对照组6例患者发生跌例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.119，P=0.024)。

3 讨论

3.1 基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高风险肿瘤患者跌倒防范措施的依从率

肿瘤患者是一类特殊群体，常受手术、癌性疼痛、化疗所致恶心、呕吐、乏力、骨质破坏等因素的影响，发生跌倒的风险更高[8]，而跌倒可造成患者软组织损伤、骨折等，严重影响患者的治疗。传统的健康教育方法是一种单向的信息传递过程，护理人员向患者传递健康信息，患者是否掌握和接纳没有引起重视；同时当患者得知其疾病是肿瘤后，患者本人及家属的重心全在“肿瘤”相关的检查和治疗上，对跌倒防范措施不重视，认为护理人员本末倒置、小题大做，护理人员宣教时患者及家属多半是表面上的配合，实际活动中并不会遵照执行。本研究中，观察组采用以具体案例为依据，以图文形式讲解跌倒可能造成的影响，对患者及其家属形成视觉上的冲击和震撼，使患者和家属从思想上重视和接纳跌倒防范措施。而Teach-back法的运用，又将传统的单向信息传递变成双向传递。在信息传递的过程中，通过患者及其家属的反馈描述，医护人员能迅速发现信息传递出现的偏差并予以针对性的纠正，弥补了传统健康教育形式的传而不达、传而不畅的弊端。本研究结果显示，观察组患者跌倒防范措施的依从率为97.65%，明显高于对照组的85.18%；同时观察组患者住院期间没有发生患者跌倒事件，由此表明，基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高风险肿瘤患者跌倒防范措施的依从率，值得在临床推广。

3.2 基于案例的Teach-back在使用中的注意事项

案例法是以案例为健康教育基本素材，将患者及家属引入特定的真实情境，具有直观、震撼、针对性强的特点。但不合适的案例非但不能给患者以警醒，反而让患者形成错觉，觉得这种事情只是报纸上、手机上发生的，言过其实了。因此，最近发生的、典型的、本医院或本科室发生的具体案例为健康宣教的最佳案例。案例选取后，科室应对案例形成文字或图片再发给护理人员，以免因口头信息传递造成信息偏差。健康教育中，患者对健康信息的掌握与患者的年龄、文化程度也密切相关[9-10]。在Teach-back使用中，同样具有指导意义。护理人员应根据患者的职业及文化程度给予贴近患者生活的指导，特别是在评估患者信息理解出现偏差后应分析原因，结合患者实际情况，给予个体化的健康指导直至达到健康教育目标。本研究中，2组患者年龄均偏大(年龄52～60岁)，文化程度较低(小学以下文化程度近一半)，以湖北周边市、县农村患者居多，在健康教育中，应以当地流行的称呼语称呼患者，将书面的防范措施变成患者听得懂的口头语，以拉近护患距离，提高健康教育效果。