对晚期胃癌患者进行姑息性护理的效果探析

蒲怀智，文 雯，王文辉

（四川省攀枝花学院附属医院肿瘤科，四川 攀枝花 617000）

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。该病的发病率居消化道恶性肿瘤发病率的首位[1]。罹患胃癌以后，除了疾病本身给患者带来的痛苦外，患癌这一事实本身可导致其出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪的出现可严重影响晚期胃癌患者的生活质量[2]。所以护理人员应对晚期胃癌患者进行有针对性的护理。本次研究主要探讨对晚期胃癌患者进行姑息性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年7月至2017年12月期间四川省攀枝花学院附属医院收治的150例晚期胃癌患者。本次研究对象的纳入标准是：1）经病理学检查确诊患有晚期胃癌。2）预计的生存期＞6个月。3）对本次研究的内容知情、同意。4）不存在意识障碍、精神疾病。5）不存在失语症及身体缺陷。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组中，有男性40例，女性35例；其年龄为44～77岁，平均年龄为（59.38±3.92）岁；其中，肿瘤分期为Ⅲa期的患者有50例，为Ⅲb期的患者有25例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有33例，患有胃未分化腺癌的患者有20例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。在对照组中，有男性42例，女性33例；其年龄为45～76岁，平均年龄为（59.18±3.70）岁；其中，肿瘤分期为Ⅲa期的患者有49例，为Ⅲb期的患者有26例；其中，患有胃高分化腺癌的患者有34例，患有胃未分化腺癌的患者有19例，患有胃中分化腺癌的患者有22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

这些患者入院后，均对其进行常规的药物止痛治疗及常规护理。进行常规护理的方法是：护理人员保持患者病房的干净、整洁，经常为其更换床单、被罩，告知其不要食用辛辣、有刺激性的食物，要食用易消化、营养丰富、高蛋白的食物和新鲜的水果蔬菜。及时为患者清洁口腔，以免其口腔出现感染或溃疡。在此基础上，对观察组患者进行姑息性护理。进行姑息性护理的方法是：1）护理人员组织患者观看与生命有关的纪录片，为其讲解带瘤生存的病例，使其增强治愈疾病的信心，并能够正视死亡。组织患者讨论生命的意义，安排一些心态乐观的晚期胃癌患者参加会议，正确引导患者进行讨论，帮助其理解死亡是一种自然规律，使其能够打开心扉，减少恐惧，珍惜剩余的生命。护理人员经常与患者进行沟通，引导其回忆快乐的事。通过微笑、眼神和拥抱等方式鼓励、安慰患者。定期组织患者做游戏，开展棋牌比赛、书画交流等。在患者的病房内摆放鲜花或绿色植物，改变其病房沉闷、压抑的氛围。2）护理人员充分调动患者身边的资源，积极地帮助其寻找社会援助团体和资源，为其提供社会保险、商业保险需要的证明材料，尽量帮助其减轻经济负担。让患者家属在不打扰患者休息的前提下多探望患者，陪患者做一些喜欢做的事情，使其能够感受到来自于家人的关心和支持。3）护理人员指导患者听轻音乐、看电视节目等，以转移其对疼痛的注意力。让患者在感到疼痛时进行深呼吸，必要时可遵医嘱为其使用止痛药进行治疗。根据患者的具体情况为其选择合适的给药方式。对于恶心呕吐症状较为严重的患者，可经直肠给药；对于无法口服给药的患者，可经皮肤给药；对于需要加大用药量的患者，应在用药前告知患者及其家属。患者服药后，护理人员对其疼痛的程度进行评估，以了解止痛药的效果。同时观察患者是否出现不良反应。患者若出现不良反应，应及时通知医生进行处理。

1.3 评定标准

1）在接受护理前后，分别使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的情绪状态。这两个量表的得分与患者焦虑、抑郁情绪的严重程度成正比。2）接受护理后，使用欧洲癌症研究与治疗组织（EORCT）制定的生命质量核心量表（QLQ-C30）评价两组患者的生活质量。QLQ-C30量表中包括躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、总体健康六项内容。每项内容的得分与对应的生活质量成正比。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在接受护理前，两组患者SAS及SDS的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，观察组患者SAS及SDS的评分均低于对照组患者（P＜0.05），其QLQ-C30量表中躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、总体健康的评分均高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 在接受护理前后两组患者SAS及SDS评分的比较(分，±s）

表1 在接受护理前后两组患者SAS及SDS评分的比较(分，±s）

注：*与对照组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 75 59.62±5.61 44.77±6.10 58.89±5.60 46.68±5.33观察组 75 59.38±5.29 36.28±6.01* 58.78±5.44 41.26±5.20*

表2 接受护理后两组患者QLQ-C30量表评分的比较(分，±s）

表2 接受护理后两组患者QLQ-C30量表评分的比较(分，±s）

注：*与对照组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 社会功能 认知功能 情绪功能 角色功能 总体健康对照组 75 49.28±3.23 55.17±2.75 54.35±3.05 52.35±3.36 51.02±3.15 51.39±3.30观察组 75 54.29±2.29* 62.37±2.19* 59.79±2.97* 58.60±2.39* 56.07±2.17* 56.63±3.09*

3 讨论

晚期胃癌患者常因癌细胞发生局部浸润、淋巴结转移而失去接受根治性手术的机会。此类胃癌患者的心理压力较大，可出现厌世的情绪，和轻生、拒绝治疗的行为[3]。晚期胃癌患者需要更多的理解和关爱。在晚期胃癌患者住院期间对其实施常规护理，能满足其基本的生理需求，但缺乏对其精神健康的维护，不能有效地缓解其负面情绪，从而导致其生活质量较差。姑息性护理是指在患者的病情不能被治愈时，通过采取人性化、系统化、全面化的护理措施转变其思想观念，消除其不良情绪，减轻其病痛，从而确保其处于身心较为舒适的状态。

本次研究的结果证实，对晚期胃癌患者进行姑息性护理的效果较为理想。