对老年原发性高血压患者实施全程护理对其遵医嘱行为及血压水平的影响

俞 敏

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院心血管病科，江苏 南京 210014）

随着我国步入老龄化社会，老年原发性高血压病（EH）的发病率逐年增高。终身服药是治疗EH的唯一方法。相关的调查结果表明，老年EH患者的遵医嘱行为较差，导致其控制血压的效果不佳，进而较易对其心、脑、肾等靶器官的功能造成损伤[1]。王爱贞[2]的研究表明，对EH患者进行健康宣讲、心理干预、服药监督及生活指导等多环节的护理干预，有助于提高其治疗的依从性，进而提高治疗的效果。本文主要探讨对老年EH患者实施全程护理对其遵医嘱行为及血压水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年9月至2017年5月期间在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院心血管病科住院治疗的114例老年EH患者。所有患者的病情均符合《中国高血压防治指南》（2009年基层版）中关于原发性高血压的诊断标准，并被确诊[3]。按照随机数表法将这114例患者分为对照组和观察组，每组各有57例患者。在对照组患者中，有男34例，女23例；其年龄为60～71岁，平均年龄为（66.07±4.21）岁；其病程为4～12年，平均病程为（7.09±1.62）年。在观察组患者中，有男35例，女22例；其年龄为61～72岁，平均年龄为（67.01±4.36）岁；其病程为3～11年，平均病程为（6.95±1.94）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者住院期间，均对其进行对症治疗及常规护理。进行常规护理的方法是：1）老年患者因长期忍受病痛的折磨，常存在恐惧、焦虑、抑郁、紧张、失望等悲观情绪，护理人员应对其进行心理疏导，使其保持乐观、平和的心态。2）告知患者必须遵医嘱使用降压药物，并向其详细地介绍常用降压药的服用方法、剂量、可能产生的不良反应和服用的注意事项，同时，向其强调不可擅自停药。3）告知患者可进行适当的运动，如散步、打太极拳等。在此基础上，对观察组患者进行全程护理。护理方法是： 1）对患者进行临床路径健康教育。在入院的第1天，向患者介绍EH的发病原因、特点及其危害。在入院的第2天，向患者详细介绍EH的危险因素，并告知其正确的生活方式。在入院的第3天，告知患者食用低盐低脂的食物，并多食用水果、蔬菜、豆类、牛奶等富含纤维素和蛋白质的食物。在入院的第4天，告知患者合理安排运动，包括运动的种类、强度、频度和持续的时间等。在入院的第5天，告知患者相关药物的用法、用量、注意事项及可能出现的不良反应等。入院第6天，向患者介绍其治疗的方案，并告知其遵医嘱服药的重要性。每日由管床护士根据患者对宣教内容的掌握情况对其进行评价。出院前，再次对患者掌握健康知识的情况进行全面的评估，重点向其强调未掌握的健康知识。2）对患者进行血压监测的培训。⑴由专科护士向患者及其家属讲解测量血压的方法、血压测量的时间及注意事项等，并向其强调自我监测血压的重要性。⑵根据患者的病情，确定其自测血压的间期及频率，并为其制订《自我血压监测记录表》，内容包括测量血压的日期、时间、血压值、服药情况等。告知患者及其家属测量血压的时间为早晨7∶00～8∶00、晚上19∶00～20∶00，并告知其将监测的结果填写在《自我血压监测记录表》中。3）对患者进行电话随访。⑴在患者出院1～2个月期间，电话随访的次数为1次/周；在患者出院3～6个月期间，电话随访的次数为1次/2周。电话随访的内容包括了解患者的遵医嘱行为、血压的水平、心理的状态等。⑵护理人员与患者的子女进行沟通，鼓励其经常陪伴患者，同时，监督患者的遵医嘱行为。

1.3 观察指标

对两组患者进行为期6个月的随访后，应用“老年原发性高血压患者遵医行为调查表”评估两组患者的遵医嘱率。评估的内容包括生活规律、坚持低盐低脂饮食、进行适当运动、遵医嘱服药、监测血压及定期复诊。观察两组患者的各项遵医嘱率、血压的水平及控制血压水平的达标率。患者血压的水平≤140/90 mmHg为达标。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院6个月后其各项遵医嘱率的比较

经过治护，观察组患者出院6个月后其各项遵医嘱率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。

表1 两组患者出院6个月后其遵医嘱率的比较[n(%)]

2.2 两组患者出院6个月后其血压水平的比较

治护前，两组患者血压的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治护，两组患者出院6个月后其血压的水平与治护前相比均有所降低，且观察组患者出院6个月后其血压的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者出院6个月后其血压水平的比较（mmHg，）

表2 两组患者出院6个月后其血压水平的比较（mmHg，）

注：*与入院时相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压对照组 57 149.38±6.27 98.41±5.06 136.24±7.35* 90.28±5.51*观察组 57 151.74±6.18 96.85±5.13 127.68±9.47*# 84.62±6.39*#t值 1.628 1.092 9.232 8.329 P值 0.271 0.638 0.021 0.016

2.3 两组患者出院六个月后其控制血压水平达标率的比较

经过治护，在对照组患者中，成功控制血压水平的患者有47例，该组患者控制血压水平的达标率为82.47%。在观察组患者中，成功控制血压水平的患者有54例，该组患者控制血压水平的达标率为94.74%。观察组患者控制血压水平的达标率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²值 =4.254，P=0.039）。

3 讨论

EH是一种与遗传、不良生活方式等多种因素有关的疾病。该病患者需终身服用降压药物。目前，单一用药或联合用药均能够有效地控制患者血压的水平，但其血压的水平能否达标，与其受到的不良情绪、睡眠质量及遵医嘱行为有关。何月香[4]的研究结果显示，EH患者在定期测量血压、按时服药及戒烟戒酒等方面的遵医嘱行为较差。吴显儒等[5]的研究认为，EH患者自身遵医嘱行为直接影响其病情的发展和治疗的效果。由此可见，对EH患者进行有效地治护是一个长期的过程。由于老年人的记忆力减退，其理解能力相对较差，导致其出院后遵医嘱行为较差，进而不能很好地控制其血压的水平。因此，对老年EH患者进行全程护理尤为重要。全程护理主要包括对其进行临床路径健康教育、对其进行血压自我监测培训及电话随访。肖秀峰[6]的研究结果表明，通过对EH患者进行心理护理、用药指导、健康教育、电话随访等全方位护理，能够有效地控制其血压的水平，提高其遵医嘱的行为。本次研究的结果显示，经过治护，两组患者出院6个月后其血压的水平与治护前相比均有所降低，且观察组患者出院6个月后其血压的水平低于对照组患者。观察组患者出院6个月后其各项遵医嘱率均高于对照组患者，其控制血压水平的达标率高于对照组患者。这说明，对老年EH患者实施全程护理能够有效地提高其治疗的依从性，控制其血压的水平。