对接受胸腔镜肺叶切除术的患者采用快速康复外科理念进行护理的效果评价

姜清华

（中国人民解放军第一一三医院，浙江 宁波 315040）

胸腔镜肺叶切除术是临床上治疗肺部疾病的常用术式。近年来，随着我国医疗事业的发展，临床护理工作的质量在不断提高[1]。有文献报道称，在对患者进行胸腔镜肺叶切除术期间，采用快速康复外科理念对其进行护理，可缩短其术后康复的进程。为了进一步探讨对接受胸腔镜肺叶切除术的患者采用快速康复外科理念进行护理的效果，笔者对58例此类患者进行了平行对照试验。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2014年1月至2017年12月在我院进行进行胸腔镜肺叶切除术的58例患者作为研究对象。这些患者均具有进行胸腔镜肺叶切除术的指征，且均意识清楚、具有良好的沟通能力。将这些患者随机分为A组和B组。在A组患者中，有男14例，女15例；其年龄为41～68岁，平均年龄为（56.67±2.62）岁；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纤维瘤患者分别有22例、4例、2例和1例。在B组患者中，有男13例，女16例；其年龄为40～70岁，平均年龄为（57.24±2.85）岁；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纤维瘤患者分别有23例、3例、1例和2例。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行胸腔镜肺叶切除术。在此期间，对两组患者均进行常规护理，包括术前对其进行健康宣教、协助其做好术前的各项准备工作，术后对其进行病情观察、饮食护理和用药指导等。在此基础上，采用快速康复外科理念对B组患者进行护理，方法是：成立快速康复外科护理小组，小组成员包括责任护士和护士长。对小组成员进行培训，使其了解快速康复外科理念的内涵、实施方法、改进措施等，同时使其掌握对接受胸腔镜肺叶切除术的患者进行护理的方法、注意事项等。小组成员对患者的病情、身体状况和对护理的需求度等进行全面的评估，并查阅相关的文献，明确对此类患者进行护理的关键和重点，然后为其制定护理计划。具体的护理方法是：1）术前护理。（1）术前，向患者介绍进行胸腔镜肺叶切除术的目的、实施过程、麻醉方法等，以减轻其对此手术的陌生感和恐惧感。对心态不佳的患者进行心理干预，鼓励其说出内心的想法，使其不良情绪得以宣泄。根据患者不良情绪产生的原因对其进行有针对性的心理疏导。例如，对于术前存在恐惧情绪的患者，应用温和的语言对其进行安抚，给予其心理上的支持，并详细向其介绍此术式的相关知识；对于术前存在焦虑情绪的患者，应鼓励其多与家人进行交流，并指导其通过听音乐、看电视等方式缓解其焦虑情绪。（2）协助医生对患者进行麻醉风险和手术风险评估，指导患者进行呼吸功能训练（如吹气球训练等），以增强其肺功能，提高其对手术的耐受性。指导患者于术前6h禁食，于术前2h禁饮。在手术当天的清晨为患者静脉注射300～500ml的葡萄糖注射液，以提高其对手术的耐受性，减轻其术中的应激反应，避免其术后出现胰岛素敏感性下降的情况。对患者进行常规备皮，但不需要对其进行清洁灌肠。2）术后护理。（1）术后，密切观察患者的生命体征，积极预防其发生血压下降、体温升高、胸腔出血等并发症。每隔30min挤压一次患者的胸腔引流管，防止引流管堵塞，确保其胸腔内的渗出液能够顺利地排出体外。若术后患者的引流液明显减少，应及早将引流管拔除。（2）在患者麻醉清醒后，将其导尿管拔除。术后48h内，协助患者使用自控镇痛泵进行镇痛，以减轻其疼痛感，有利于其术后及早下床进行活动。（3）在手术结束的当天，若患者的生命体征平稳，应指导其在床上活动四肢，以促进其血液循环。同时指导其进行呼吸功能训练，以改善其肺功能，促进其肺功能恢复。（4）在手术结束的当天，让患者咀嚼口香糖，以促进其肠道蠕动，缩短其术后胃肠功能恢复的时间。术后1d，指导患者在家人的搀扶下下床活动，并让其进食少量的流质食物。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者术后切口感染的发生率和住院的时间。采用自制的调查问卷（共有20项评分指标，满分为60分）调查两组患者对护理的满意情况。评分≥40分，表示患者对护理非常满意；评分为20～39分，表示患者对护理满意；评分＜20分，表示患者对护理不满意[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后住院的时间和切口感染的发生率

A组患者术后住院的平均时间为（16.38±3.67）d，B组患者术后住院的平均时间为（13.64±3.05）d，二者相比差异有统计学意义（t=7.38，P＜0.05）。A组患者术后切口感染的发生率为3.45%（1/29），B组患者术后切口感染的发生率为17.24%（5/29），二者相比差异有统计学意义（χ²=6.44，P ＜0.05）。

2.2 对比两组患者对护理的满意率

B组患者对护理的总满意率高于A组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者对护理的满意率

3 讨论

近年来，微创手术在临床上的应用频率越来越高。刘小燕等[3-4]研究指出，与对肺部疾病患者进行开胸肺叶切除术相比，对其实施胸腔肺叶切除术具有更多的优点，如创伤小、术后患者的疼痛程度较轻、放置胸管的时间短及肺功能恢复的速度快等。而对接受胸腔镜肺叶切除术的患者采用快速康复外科理念进行护理，可进一步缩短其术后康复的时间[5]。快速康复外科理念是为了降低患者术后并发症的发生率、促进其早日康复、缩短其住院的时间及减少其治疗费用而提出的一种护理理念。

本研究的结果证实，对接受胸腔镜肺叶切除术的患者采用快速康复外科理念进行护理可显著降低其术后切口感染的发生率，缩短其术后住院的时间，提高其对护理的满意率。