对慢性心力衰竭患者进行协同护理的效果研析

杜利霞

（乐山市市中区人民医院心血管内科，四川 乐山 614000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者持续存在的一种心力衰竭状态。此病患者以乏力、呼吸困难和体液潴留为主要的临床表现。协同护理是基于Orem（奥伦）自理理论的基础上提出的一种新型的护理模式。此护理模式是在责任制护理的基础上，充分调动现有的人力及物力资源来提高患者的自我护理能力，引导其在发挥主观能动性和健康决策能力的同时积极参与的健康护理方法[1]。为了进一步探讨对慢性心力衰竭患者进行协同护理的临床效果，笔者的团队对在乐山市市中区人民医院心血管内科收治的47例慢性心力衰竭患者进行协同护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年10月至2017年10月期间在乐山市市中区人民医院心血管内科收治的94例慢性心力衰竭患者。将这94例患者随机平均分为A组和B组。在A组的47例患者中，有男27例，女20例；其年龄为50～76岁，平均年龄为（60.5±4.3）岁；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有21例，为Ⅲ级的患者有26例。在B组的47例患者中，有男26例，女21例；其年龄为50～76岁，平均年龄为（61.2±4.2）岁；其中心功能分级为Ⅱ级的患者有22例，为Ⅲ级的患者有25例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 本次研究对象的纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情均符合《内科学》第8版中有关慢性心力衰竭的诊断标准，并被确诊[2]。2)患者均签署了自愿参与本次研究的知情同意书。3）患者均具有良好的沟通和认知能力。4）患者均无精神病史。本次研究对象的排除标准为：1）患者患有恶性肿瘤疾病。2）患者患有先天性心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病等心脏疾病。3）患者患有严重影响其生活的躯体疾病。

1.3 方法

对两组患者均进行常规治疗。方法是：为患者使用利尿剂、硝酸酯类和强心剂等药物进行治疗。对两组患者均进行常规护理，方法是：1）遵医嘱为患者使用药物进行治疗。2）叮嘱患者合理地安排饮食。3）向患者介绍与其所患疾病相关的知识。在此基础上，对B组患者进行协同护理，方法是：1）组建协同护理小组。⑴协同护理小组成员由科室医生与护理人员共同组成，包括主治医师1名、护士长1名、责任护士4名。⑵协同护理小组成员均需具有丰富的临床工作经验。主治医师主要负责监管患者病情的治疗。护士长主要负责管理护理协同工作。责任护士负责对患者实施协同护理方案。2）对患者进行护理。⑴主动与患者及其家属进行沟通交流。指导患者家属尽量满足患者在精神和生活方面的需求。鼓励患者多与其他病友进行沟通交流，共同分享彼此与病魔抗争的经验。⑵密切观察患者呼吸困难、水肿和发绀等并发症的发生情况。严格控制为患者输液的速度和剂量。观察并记录患者24h液体的出入量。记录患者体重的变化情况。⑶对心功能分级为Ⅱ级的患者，应限制其活动，增加其休息的时间。对心功能分级为Ⅲ级的患者，应严格限制其活动，增加其卧床休息的时间，在夜间睡眠时用高枕。⑷告知其以低盐、低热量、高蛋白、高维生素和清淡易消化的食物为主食。其每日公盐的食用量＜5g，应少食多餐、避免过饱、多食用水果和蔬菜。告知其戒烟戒酒。⑸在患者进行治疗期间，应密切观察其治疗的效果和用药的不良反应。在使用洋地黄类药物对其进行治疗时，应在用药前、用药中和用药后询问其有无异常的情况，并随时监测其心率。若患者用药后的心率＜60次/min或存在药物中毒症状时，应立即停止为其用药。在使用扩血管类药物对其进行治疗时，应注意调节对其进行滴注的速度，以免其因滴注速度过快而导致其发生血压骤降。在使用利尿剂类药物对其进行治疗时，应尽量在白天用药，以保证患者的睡眠。协助患者完成超声心动图检查、心电图检查、血电解质检测等检查。⑹指导患者注意休息，告知其要避免因过度疲劳而加重心力衰竭的症状。叮嘱患者适当进行有氧活动，如打太极拳、进行散步等。嘱咐患者根据天气的变化增减衣物，注意防寒保暖。⑺为患者做好预防并发症的护理，避免其发生呼吸道感染和体液潴留等并发症。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者自护能力量表的评分和明尼苏达心功能不全生命生活质量量表的评分。1）使用自护能力量表对患者的自护能力进行评估。此量表由4个项目组成，包括自护能力、健康知识、自我责任和自我概念，总分为172分，分数越高说明患者的自护能力越强。2）使用明尼苏达心功能不全生命生活质量量表对患者的生活质量进行评估。此量表由4个项目组成，包括社会限制、体力限制、情绪和症状，分数越低说明患者生活质量越好。

1.5 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治护，与A组患者相比，B组患者自护能力量表的评分更高，其明尼苏达心功能不全生命生活质量量表的评分更低（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者自护能力量表的评分和明尼苏达心功能不全生命生活质量量表评分的比较（分，）

表1 两组患者自护能力量表的评分和明尼苏达心功能不全生命生活质量量表评分的比较（分，）

组别 例数 自护能力量表的评分明尼苏达心功能不全生命生活质量量表的评分自护能力 健康知识 自我责任 自我概念 社会限制 体力限制 情绪 症状B 组 47 27.0±3.6 41.8±4.2 19.9±4.2 22.6±4.2 5.6±1.2 7.2±1.2 8.5±1.2 9.2±2.0 A 组 47 23.5±4.2 37.0±4.6 15.6±2.8 18.0±3.6 10.5±1.4 9.2±1.6 11.5±2.0 12.5±3.0 t值 3.687 3.756 3.658 3.645 4.056 3.203 3.320 3.458 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管内科的常见病。此病患者具有病情危重、预后差、死亡率高等特点。协同护理是以患者为中心的一种由“医护人员指导患者进行自我护理、由患者家属监督患者进行自我护理，或由患者与其家属协同完成护理活动”的三位一体的新型护理模式。此护理模式要求护理人员要对患者进行病情监护、进行基础护理、健康教育，要求患者协同其家属进行自我护理，使其全面掌握健康的行为方式和进行自我护理的技能，从而提高患者的自护能力，并可建立起良好的护患关系。彭玉兰[4]的研究表明，用协同护理模式对慢性心力衰竭患者进行护理，护理人员通过检查患者各项自我护理活动的落实情况，通过对患者的自我护理活动进行指导，可明显提高患者的自我护理能力。有研究表明，对慢性心力衰竭患者进行协同护理，可使患者充分认识与自身疾病有关的知识，纠正其以往对自身疾病的错误认知，改善其因自身疾病而产生的不良情绪，提高其对治疗和护理的依从性[5]。本次研究的结果显示，经过治护，与A组患者相比，B组患者自护能力量表的评分更高，其明尼苏达心功能不全生命生活质量量表的评分更低。这说明，对慢性心力衰竭患者进行协同护理的效果显著，可明显提高其自护能力和生活质量。