对O型血孕妇血清IgG抗(A)B抗体的效价与ABO新生儿溶血病发病率相关性的分析

李春艳

（合肥市第二人民医院输血科，安徽 合肥 230011）

新生儿溶血病（HDN）是由于母婴血型不合而引发的一种同族免疫性溶血性疾病。此病患儿可出现不同程度的黄疸、贫血和肝脾肿大等症状甚至发生死亡。据调查，在HDN患儿中，ABO-HDN患儿占85.3%[1]。研究发现，O型血孕妇血清IgG抗(A)B抗体的效价与ABO-HDN的发病率之间具有相关性。为了进一步探讨O型血孕妇血清IgG抗(A)B抗体的效价与ABO-HDN发病率的相关性，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年6月至2017年6月期间合肥市第二人民医院收治的400例O型血Rh阳性孕妇。这些孕妇丈夫的血型均非O型。这些孕妇的年龄为22～35岁，平均年龄为(26.83±6.21)岁；其孕周为35～41周，平均孕周为(38.79±2.58)周。

1.2 检测方法

这些孕妇入院后，均采用微柱凝胶法检测其血清IgG抗(A)B抗体的效价。具体的检测方法是：分别在孕早期、孕中期、孕晚期采集这些孕妇3ml的空腹肘静脉血。将采集到的静脉血样本放到37℃的环境中静置30min。同时采集这些孕妇的丈夫2ml的空腹肘静脉血，对采集到的静脉血样本进行抗凝处理后，将其静脉血样本放到37℃的环境中保存以备用。将这些孕妇及其丈夫的血液样本放到离心机中进行3min的离心处理。离心机的转速为3000 r／min，离心半径为8 cm。分别取这些孕妇150ml的血清样本，在这些血清样本中分别加入150ml浓度为18%的一巯基乙醇溶液，然后将这些血清样本放到免疫微柱孵育器中孵育40min。使用生理盐水对这些血清样本进行倍比稀释。将这些孕妇的血清样本混合液与生理盐水制备成＜1∶64、1∶64、1∶128、1∶256及≥1∶512的稀释液。严格按照《全国临床检验操作规程》中的相关标准进行操作。取这些孕妇丈夫50ml的血清样本，对其血清样本进行红细胞沉淀处理。在得到的红细胞中加入5ml的生理盐水，制成5ml浓度为1%的红细胞悬液。分别取这些孕妇丈夫的50ml浓度为1%的红细胞悬液，将这些红细胞悬液分别加入到凝胶卡中。分别取这些孕妇50ml不同稀释浓度的血清倍比稀释液。将这些血清倍比稀释液加入到凝胶卡中，然后放到卡式孵育器(温度为37℃)中孵育15min。先使用离心机对凝胶卡中的血清倍比稀释液进行离心处理170s（离心机的转速为900 r／min，离心半径为8 cm），再以1500 r／min的速度对凝胶卡中的血清倍比稀释液进行离心处理3min。以有凝集现象的最高稀释度为O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体的效价。

1.3 观察指标及诊断标准

1）统计这些孕妇血清IgG抗A(B)抗体的效价及其新生儿ABO-HDN的发病率。2）ABO-HDN阳性的诊断标准是：进行直接抗人球蛋白试验、热放散试验和游离抗体试验的结果中有两项试验的结果呈阳性。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

检测的结果显示，在这些孕妇中，血清IgG抗A(B)抗体的效价＜1∶64孕妇的新生儿ABO-HDN的发病率最低（P＜0.05），血清IgG抗A(B)抗体的效价≥1∶512孕妇的新生儿ABO-HDN的发病率最高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 不同血清IgG抗(A)B抗体效价的O型血孕妇的新生儿ABO-HDN发病率的比较

3 讨论

HDN是一种免疫性疾病。该病的发生可严重威胁新生儿的生命。当母婴出现ABO血型不合的情况时，胎儿体内的红细胞在进入母体时，母体会产生抗胎儿红细胞的抗体。这些抗体可经过胎盘进入到胎儿的体内，从而破坏胎儿体内的红细胞，最终导致ABO-HDN的发生[2]。

IgM和IgG是两个同种的免疫球蛋白。IgM抗体是人体自然产生的完全性抗体。该抗体无法通过胎盘进入到胎儿的体内。IgG抗体属于不完全抗体。部分IgG抗体可经过输血和妊娠免疫刺激而生成。IgG抗体能够通过胎盘进入到胎儿的体内，参与到胎儿机体的血液循环中，并可与胎儿血液中的红细胞相结合，可破坏其血液中的红细胞，从而诱发HDN[3]。当孕妇血清IgG抗(A)B抗体的效价≥1∶64时，其新生儿HDN的发病率可显著升高[4]。有研究者认为，对于母体与胎儿出现ABO血型不合的情况但未引发HDN的孕妇，其体内血清IgG抗A(B)抗体的效价较低，这些血型抗体难以通过胎盘进入到胎儿的血液系统中，因此不会使胎儿机体出现溶血性损伤。但是，当孕周＞20周的孕妇血清IgG抗A(B)抗体的效价＞1∶64时，临床上应予以高度的重视，督促此类孕妇定期接受相关检查。当O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体的效价＞1：256时，应为其静脉滴注维生素C、让其服用茵陈蒿汤，必要时可对其进行血浆置换治疗，以防其新生儿罹患ABO-HDN[5]。

本次研究的结果证实，0型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体的效价与ABO-HDN的发病率呈正相关。