来氟米特联合泼尼松治疗IgA肾病的效果研究

崔滢婷，吴 思

（1.四川省攀枝花市中心医院肾内科，四川 攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中心医院皮肤整形科，四川 攀枝花 617000）

IgA肾病是临床上常见的一种原发性肾小球疾病。该病是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区及毛细血管袢呈弥漫颗粒状或团块状沉积，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。我国IgA肾病患者在原发性肾小球疾病患者中所占的比例为45.2%～58.2%。IgA肾病患者的5年肾存活率为85.1%，10年肾存活率为77.1%。目前临床上主要使用糖皮质激素治疗IgA肾病。来氟米特是一种免疫抑制剂。相关的研究结果显示，使用来氟米特治疗狼疮肾炎、难治性肾病综合征等多种肾病可获得一定的效果[1]。为探讨使用来氟米特联合泼尼松治疗IgA肾病的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年12月期间四川省攀枝花市中心医院收治的150例IgA肾病患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）其病情经肾脏穿刺活检被确诊为IgA肾病。2）其24h尿蛋白定量＞3.0g，其血浆白蛋白的水平＜30g/L。3）参加本次研究前3个月内未使用其他免疫抑制剂或细胞毒性药物进行治疗。4）其血肌酐水平正常。随机将这些患者分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组患者中有男性患者50例（66.67%），女性患者25例（33.33%）；其年龄为26～65岁，平均年龄为(43.7±6.9)岁；其病程为1～32个月，平均病程为（12.7±3.6）个月。观察组患者中有男性患者49例（65.33%），女性患者26例（34.67%）；其年龄为28～65岁，平均年龄为(43.8±5.7)岁；其病程为1～36个月，平均病程为（13.1±3.3）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

让两组患者均每天口服1次泼尼松，每次服1.0mg/kg。治疗8～12周后，逐渐减少其用药的剂量，直至其每次的用药剂量减至10mg。在此基础上，让观察组患者每天口服1次来氟米特，每次服50mg。连续服用3d后，逐渐减少其用药的剂量，直至其每次的用药剂量减至20mg。两组患者均连续治疗4个月。

1.3 观察指标

治疗后观察两组患者治疗的效果。完全缓解：患者排蛋白尿、血尿等临床表现消失，其24h尿蛋白定量＜0.3g/L，其血浆白蛋白的水平高于30g/L，其肾功能恢复正常。明显缓解：患者排蛋白尿、血尿等临床表现消失，其24h尿蛋白定量为0.3～1.5g/L，其血浆白蛋白的水平上升，但未达到30g/L，其肾功能得到明显的改善。部分缓解：患者排蛋白尿、血尿等临床表现得到明显的改善，其24h尿蛋白定量减少但＞1.5g/L，其血浆白蛋白的水平上升，但未达到30g/L，其肾功能得到改善。无效：患者排蛋白尿、血尿等临床表现未得到明显的改善，其24h尿蛋白定量未减少，其血浆白蛋白的水平未上升，其肾功能未得到改善。总有效率=（完全缓解例数+明显缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者发生不良反应的情况

两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

IgA肾病是临床上最常见的一种原发性肾小球肾炎。近年来，IgA肾病的发病率呈逐渐上升的趋势[2]。IgA肾病患者的病程长，其病情可发展为慢性肾功能衰竭。目前临床上尚无统一的治疗IgA肾病的方案。使用糖皮质激素治疗IgA肾病可在一定程度上减少患者的蛋白尿，延缓其病情的进展，但效果不理想。目前，临床上主张使用糖皮质激素联合其他药物治疗IgA肾病。本次研究中，我们选用的糖皮质激素为泼尼松。来氟米特是一种人工合成的免疫抑制剂。该药可抑制酪氨酸激酶的活性，减少T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，减弱T淋巴细胞和B淋巴细胞参与的免疫反应[3]。来氟米特还能阻断细胞信号传导的过程，抑制炎性细胞游走，从而减轻炎性反应。

本次研究的结果证实，使用来氟米特联合泼尼松治疗IgA肾病的效果显著，且安全性较高。