对老年脑梗死患者使用通心络胶囊进行治疗对其IMT、血液粘稠度、D-二聚体、及Hcy水平的影响

蒋 魏，邹 红

（上海市沪东老年护理院内科，上海 200093）

脑梗死是指患者的局部脑血管发生阻塞，使其脑组织缺血、缺氧，导致其脑神经功能缺损的一种脑血管疾病。该病具有较高的发病率和致死率。该病的病因为患者患有动脉粥样硬化、血液成分改变或受伤致脑动脉夹层等。其中，患者患有动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因。动脉粥样硬化性脑梗死患者的人数约占所有脑梗死患者人数的70%。动脉粥样硬化性脑梗死患者主要的发病部位在其颈动脉及基底动脉等处。脑梗死患者若病情严重可发生死亡。老年人为脑梗死的多发人群。目前，临床上常对老年脑梗死患者进行脑部CT检查或MRI检查，并将检查结果作为诊断其病情的金标准。有大量的研究资料显示，对老年脑梗死患者进行颈动脉血管超声检查、D-二聚体、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度及Hcy检测可判断其病情的轻重程度。目前，临床上对老年脑梗死患者常使用阿司匹林进行治疗。阿司匹林是临床上用来治疗脑梗死的常用药。此药可抑制血小板的聚集，降低血液的粘稠度。但对脑梗死患者仅使用阿司匹林进行治疗的效果并不理想。通心络胶囊具有调脂、抗炎、扩张血管、抑制血管内皮细胞增生等作用。此药可减小患者颈动脉内膜的厚度，使其脑血管壁的通透性下降，有效地保护其缺血的脑组织。有资料显示，对老年脑梗死患者联用阿司匹林与通心络胶囊进行治疗的效果很好，可有效地控制其病情的发展。为了进一步探讨对老年脑梗死患者使用通心络胶囊进行治疗对其IMT、D-二聚体的水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度及Hcy水平的影响，笔者对2016年2月至2017年3月期间上海市杨浦区沪东老年护理院内科收治的110例脑梗死患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至2017年3月期间上海市杨浦区沪东老年护理院内科收治的110例脑梗死患者作为研究对象。这110例患者的纳入标准为：1）进行头颅 CT检查或MRI检查的结果显示其病情为脑梗死。2）其病情符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的关于脑梗死的临床诊断标准。这些患者的排除标准为：1）合并有肝、肾、心等器官的功能衰竭。2）合并有严重的意识障碍。3）合并有颅内肿瘤。4）合并有感染性疾病。5）合并有风湿免疫性疾病。6）合并有精神疾病。将这110例患者随机分为对照组和治疗组，每组各55例患者。在对照组患者中，有男23例，女32例；其年龄为65～85岁，平均年龄为（73.4±5.0）岁；其中合并高血压的患者有32例，合并冠心病的患者有10例，合并糖尿病的患者有13例。在治疗组患者中，有男20例，女35例；其年龄为66～83岁，平均年龄为（74.1±5.1）岁；其中合并高血压的患者有31例，合并冠心病的患者有12例，合并糖尿病的患者有12例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经过本医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行吸氧、降血压、降血糖等常规治疗。在此基础上，对对照组患者使用阿司匹林进行治疗。阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100mg/片）的用法为：口服，100mg/次，每日1次，连续治疗3个月。对治疗组患者在实施对照组治疗方案的基础上加用通心络胶囊进行治疗。通心络胶囊（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z19980015，规格：0.26g×30粒）的用法为：口服，4粒/次，每日3次，连续治疗3个月。在两组患者进行治疗3个月后，对其进行颈动脉血管超声检查、D-二聚体检测、Hcy检测、全血高切粘度检测、全血低切粘度检测及血浆粘度检测。具体的检测方法为：1）对患者进行颈动脉血管超声检查。采用日本东芝Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪检测患者的IMT，将其颈动脉内膜中层最厚处的检测结果作为最终结果。2）对患者进行D-二聚体、Hcy、全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度检测。于清晨抽取患者静脉血5ml，将抽取的血液标本置于含有抗凝剂的试管中，将试管放到离心机中进行10min的离心处理，分离出血浆。采用日本Sysmex全自动血凝仪对患者进行D-二聚体检测。采用美国BECKMAN COULTER Au5800全自动生化分析仪对患者进行Hcy检测。采用重庆天海MVIS-2040A型全自动血液流变分析仪对患者进行全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度检测。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的IMT（颈动脉内膜中层厚度）、D-二聚体水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度及HCY（同型半胱氨酸）的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者D-二聚体及HCY水平的比较

接受治疗前，两组患者的D-二聚体水平及Hcy水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，治疗组患者的D-二聚体水平及Hcy水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者D-二聚体及HCY水平的比较（±s）

表1 两组患者D-二聚体及HCY水平的比较（±s）

组别 例数d-二聚体(mg/L)HCY(umol/L)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 55 4.99±2.03 4.49±1.76 3.42 ＜0.05 15.80±4.13 15.07±3.19 2.26 ＜0.05治疗组 55 5.62±1.73 3.29±1.53 9.79 ＜0.01 16.55±3.07 13.79±3.18 10.06 ＜0.01 t值 -1.75 3.83 -1.08 2.05 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度的比较

接受治疗前，两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，治疗组患者全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度均低于对照组患者（P＜0.01）。详见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度指标的比较（mPa·s，±s）

表2 两组患者治疗前后全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度指标的比较（mPa·s，±s）

组别 例数 全血高切粘度全血低切粘度治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 55 10.65±1.77 10.08±2.27 3.01 ＜0.01 12.07±2.96 11.27±2.89 2.66 ＜0.05治疗组 55 11.45±3.09 8.54±3.07 10.61 ＜0.01 12.46±3.25 8.24±3.35 9.96 ＜0.01 t值 -1.67 2.98 -0.65 5.06 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 两组患者治疗前后血液粘稠度的比较（mPa·s，±s）

表3 两组患者治疗前后血液粘稠度的比较（mPa·s，±s）

组别 例数 血浆粘度治疗前 治疗后 t值 P值对照组 55 3.81±2.55 3.51±2.45 1.93 ＞0.05治疗组 55 3.76±2.46 2.12±1.89 8.10 ＜0.05 t值 0.09 3.34 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者IMT的比较

接受治疗前，两组患者的IMT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，两组患者的IMT均小于对照组患者，治疗组患者的IMT小于对照组患者（P＜0.01）。详见表4。

表3 两组患者IMT的比较（mm，±s）

表3 两组患者IMT的比较（mm，±s）

组别 例数 IMT(mm)治疗前 治疗后 t值 P值对照组 55 1.16±0.32 1.17±0.31 -0.44 ＞0.05治疗组 55 1.07±0.27 1.02±0.27 2.51 ＜0.05 t值 1.81 2.69 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

脑梗死具有极高的发病率和致死率[1]。该病患者多为老年人。该病的病因为患者患有动脉粥样硬化、血液成分改变或受伤致脑动脉夹层等。动脉粥样硬化性脑梗死患者的人数约占所有脑梗死患者人数的70%。动脉粥样硬化性脑梗死是由于患者脑动脉的血管壁发生增厚、变硬及弹性减退，导致其局部脑组织的血液供应障碍所致。有研究资料显示，患者颈动脉粥样硬化的程度与其发生心脑血管疾病有着密切的关系。有大量研究资料显示，对早期脑梗死患者进行颈部血管超声检查、D-二聚体检测及血液粘度检测可准确诊断其病情。颈部血管超声检查是一种高效、无创的检查方法。对早期脑梗死患者进行颈部血管超声检查能准确观察其IMT变化的情况，从而预防其发生心脑血管疾病[2]。D-二聚体是一种纤维蛋白的降解产物，是人体高纤维蛋白溶解功能的指标。D-二聚体在人体内的高表达表示患者血管内有血栓正在形成或正在降解[3-4]。 Hcy是人体内含硫氨基酸代谢过程中的一个重要代谢产物。有大量的临床资料显示，患者的Hcy水平升高是其发生动脉粥样硬化的独立危险因素。人体血浆中的Hcy水平每升高5 μ mol/ L，其脑血管疾病的发生率可增加50%[5-6]。血液粘稠度是血栓形成的重要参数。有大量资料显示，脑梗死患者的血液粘稠度均较高。全血高切粘度检查、全血低切粘度检查及血浆粘度是血液粘稠度的分类粘度指标。全血高切粘度的大小可导致患者红细胞变形性（红细胞在外力作用下改变自身形态的能力）的升高或降低。全血低切粘度的高低是红细胞聚集性强弱的依据[7]。血浆粘度是影响血液粘稠度的重要因素之一。患者血浆粘度增大，必然导致其血液粘稠度增大。通心络胶囊是吴以岭院士以中医经络理论为基础，经过其创新研发的一种防治心脑血管疾病的中成药。该药具有降低胆固醇、减少低密度脂蛋白、抗炎、抗血小板聚集、保护血管内皮的作用，可有效地预防患者发生动脉粥样硬化。此药还具有解除微血管痉挛、逆转稳定血管斑块的作用，可减少患者血管斑块的破裂，避免其发生心肌梗死及脑梗死。通心络胶囊的药物组成有赤芍、冰片、水蛭、蝉蜕、土元、檀香、人参、蜈蚣、降香、乳香（制）、全蝎、酸枣仁（炒）等。其中人参具有补元气、益心气的作用，可推动患者体内的血液运行；全蝎、蝉蜕、蜈蚣及土元等虫类为血肉有情之品，具有活血化瘀的作用；檀香、乳香（制）、赤芍、降香及酸枣仁（炒）等，具有益气、活血、通络止痛的作用[8]。目前，已有学者指出用通心络胶囊治疗动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病及治疗缺血性脑卒中与冠心病的效果显著。Chen ZQ等[9]学者发现，通心络胶囊不仅可预防心肌梗死，且可降低患者血管内皮的损伤程度，改善其心肌的血流量，从而增强其心脏的收缩功能。Lianyue Ma等[10]学者通过建立小鼠模型来研究通心络胶囊在预防患者血管中滋养血管的增生及预防其发生动脉粥样硬化的作用。他们发现，通心络胶囊可调节患者体内血管生成因子的表达，抑制血管中滋养血管的增生，从而阻止其脑血管内动脉粥样硬化斑块的形成。Liu F等[11]学者通过研究对缺血性脑卒中患者使用通心络胶囊进行治疗对其血小板聚集功能的影响发现：1）通心络胶囊具有抗血小板聚集的作用，并能够有效地控制患者罹患脑缺血后病情的发展。2）用通心络胶囊治疗脑梗死的作用机制与其对二磷酸腺苷、前列腺素、花生四烯酸代谢途径的抑制作用有关。3）联用通心络胶囊与阿司匹林治疗脑梗死具有一定的安全性。本次研究的结果显示，接受治疗前，两组患者的IMT、D-二聚体水平、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度及Hcy水平相比，差异均无统计学意义。接受治疗后，治疗组患者的D-二聚体水平、Hcy水平、全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度均低于对照组患者，其IMT小于对照组患者。本次研究的结果进一步证明，通心络胶囊具有以下作用：1）此药可减小患者颈动脉内膜的厚度，并可阻断和逆转其颈动脉粥样硬化斑块的形成[12]。2）此药可降低患者血浆中D-二聚体的水平，抑制其血管内皮细胞的炎症反应，激活其纤溶系统，使纤维蛋白被清除的速度增快。3）此药可降低患者全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度及Hcy水平，减小其血管的血流阻力，增大其脑血流量。综上所述，对老年脑梗死患者使用通心络胶囊进行治疗的效果显著，可有效地降低其D-二聚体的水平、Hcy的水平、全血高切粘度、全血低切粘度及血浆粘度，减少其IMT。