用两种手术入路对老年胫腓骨远端骨折患者进行锁定加压钢板内固定术的效果对比

袁培军

（山东省曹县第二人民医院骨科，山东 曹县 274413）

胫腓骨远端骨折是一种较为严重的骨折。此病患者的胫腓骨可出现粉碎性骨折，并伴有骨质缺损。老年人是胫腓骨远端骨折的高发人群。胫骨远端内侧小切口锁定加压钢板内固定术是临床上治疗胫腓骨远端骨折的常用方法，但易引起患者出现较多的并发症，因此效果并不理想。近年来，临床上常用胫前减张切口锁定加压钢板内固定术对此病患者进行治疗。本次研究主要比较用胫前减张切口和胫骨远端内侧小切口对老年胫腓骨远端骨折患者进行锁定加压钢板内固定术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是山东省曹县第二人民医院收治的60例老年胫腓骨远端骨折患者。在这些患者中，有男性41例，女性19例；其年龄为65～75岁，平均年龄为（69.4±3.1）岁；其中，受伤原因为发生交通事故、受到外力击打、从高处坠落的患者分别有21例、28例、11例；有高血压病史、糖尿病史的患者分别有45例、15例。本次研究排除存在心功能不全、肝肾功能障碍等疾病的患者。将这些患者平均分为对照组和观察组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

手术前，均对两组患者的胫骨结节骨进行牵引、消肿处理，然后对其进行锁定加压钢板内固定术。在进行手术前，指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。麻醉起效后，为观察组患者选择胫前减张切口作为手术入路。在该组患者患肢内踝尖向胫腓骨的近端做一个弧形切口，在切口的中段向外侧延伸4 cm[1]。切开此处的皮肤组织直至浅筋膜。显露胫前腱鞘的内侧，剥开胫前腱鞘，露出骨折部位。对骨折部位进行手法复位，用克氏针临时固定骨折部位。使用锁定加压钢板固定骨折部位，并在锁定加压钢板上拧入固定螺钉。对关节面的平整性进行检查。关节面的平整性若令人满意，拔出克氏针，放置引流管，逐层缝合手术切口，使用敷料对手术切口进行包扎，并在此处扎上止血带。为对照组患者选择胫骨远端内侧小切口作为手术入路。在患侧踝关节胫骨前内侧做一个5 cm的手术切口。逐层剥离此处的皮肤组织，显露骨折部位。对骨折部位进行复位。骨折部位的复位效果若令人满意，使用克氏针临时固定骨折部位。根据患者的实际情况为其选择合适规格的锁定加压钢板。在胫腓骨的表面插入锁定钢板，确保锁定钢板和胫腓骨前内侧骨皮质的吻合情况良好。分别使用固定螺钉对锁定加压钢板的远端、近端进行固定。在手术切口处放置引流管，逐层缝合手术切口[2]。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）记录两组患者手术中的出血量、手术后的引流量、住院的时间、骨折部位愈合的时间。2）在手术前、手术1年后，分别使用踝关节Baird-Jackson评分表对两组患者患侧踝关节的功能进行评定。踝关节Baird-Jackson评分表包括疼痛、稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、运动能力、进行放射线检查的结果七部分内容。患者踝关节Baird-Jackson的评分与其踝关节的功能呈正相关。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术前踝关节Baird-Jackson的评分、手术后的引流量相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者进行手术的时间、住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其手术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05），其骨折部位愈合的时间早于对照组患者（P＜0.05），手术1年后其踝关节Baird-Jackson的评分高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s）

表1 两组患者相关手术指标的比较（±s）

组别 例数 进行手术的时间（min） 手术中的出血量（ml） 手术后的引流量（ml） 住院的时间（d） 骨折部位愈合的时间（个月）观察组 30 70.2±6.3 103.3±10.7 78.2±13.6 13.2±2.3 3.6±0.5对照组 30 78.2±6.4 113.5±9.7 71.6±13.1 18.5±2.6 5.0±0.6 t值 2.036 1.874 1.152 3.689 3.254 P值 0.317 0.461 0.652 0.023 0.033

表2 两组患者在接受手术前、手术1年后其踝关节Baird-Jackson评分的比较（分，±s）

表2 两组患者在接受手术前、手术1年后其踝关节Baird-Jackson评分的比较（分，±s）

组别 例数 踝关节Baird-Jackson的评分 t值 P值手术前 手术1年后观察组 30 33.61±2.28 83.94±1.49 121.321 0.000对照组 30 32.87±2.30 67.26±2.05 78.914 0.000 t值 1.252 36.050 P值 0.616 0.000

3 讨论

胫腓骨远端骨折是老年人一种常见的骨折。该类骨折主要是由直接暴力所致[3]。据调查，胫腓骨远端骨折患者占全身长骨骨折患者总人数的5%。目前，临床上对老年胫腓骨远端骨折患者常进行锁定加压钢板内固定术。对老年胫腓骨远端骨折患者进行锁定加压钢板内固定术的优点是：1）能够给钢板和骨板之间提供一定的空隙，可有效地避免患者骨折部位的血液供应受到影响。2）可加强成角和轴向的稳定性，可避免固定螺钉滑落，进而防止患者的骨折部位发生移位。3）使用的锁定加压钢板相对较薄，对患者骨折部位软组织的伤害较小，不易引发感染。研究发现，在对老年胫腓骨远端骨折患者进行锁定加压钢板内固定术前，应为其选择合适的手术入路，有利于促进其骨折部位的愈合。

本次研究的结果证实，与使用胫骨远端内侧小切口锁定加压钢板内固定术对老年胫腓骨远端骨折患者进行治疗的效果相比，用胫前减张切口锁定加压钢板内固定术对此类胫腓骨远端骨折患者进行治疗的效果更为理想。