联用血液灌流疗法和血液透析疗法治疗慢性肾功能衰竭的效果观察

李明远

（苏州市立医院东区肾内科，江苏 苏州 215001）

慢性肾功能衰竭又叫慢性肾功能不全，是临床上一种常见的慢性进行性肾实质损害性疾病。原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、泌尿系统先天性畸形等均可引发慢性肾功能衰竭[1]。慢性肾功能衰竭患者可出现水电解质紊乱、酸碱失衡、糖代谢障碍等症状。慢性肾功能衰竭患者肾小球的滤过功能可明显降低，其肾脏的代谢功能可出现障碍。研究发现，当慢性肾功能衰竭患者肾小球的滤过率＜10ml／min时，就需要接受肾脏替代治疗。血液透析治疗和血液灌流治疗是临床上对慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的常用方法。本次研究主要探讨联用血液灌流疗法和血液透析疗法治疗慢性肾功能衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年6月至2017年12月期间苏州市立医院收治的46例慢性肾功能衰竭患者。将这些患者平均分为A组和B组。在A组中，男性、女性患者分别有13例、10例；其年龄为40～56岁，平均年龄为(48.5±4.4)岁。在B组中，男性、女性分别有12例、11例；其年龄为43～58岁，平均年龄为(50.5±5.6)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者进行血液灌流治疗和血液透析治疗，对B组患者进行血液透析治疗。两组患者的治疗方法如下。

1.2.1 A组患者的治疗方法 使用NIPRO130G型透析器、NIPRO透析机及配套的透析管路对本组患者进行血液透析治疗。将30 mmol/L的碳酸氢盐、1.5 mmol/L的钙、2.0 mmol/L的钾、140 mmol/L的钠作为透析液。透析液的流量为500ml/min，透析机的血流量为250ml/min。使用健帆一次性血液灌流器对本组患者进行血液灌流治疗。在进行血液灌流治疗前，使用3000ml肝素和生理盐水的混合溶液按照自下至上的原则对透析管路、灌流器进行冲洗。进行血液灌流时的血流量为200ml/min。在对患者进行血液灌流期间，为其使用低分子肝素钠（生产厂家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH；批准文号：国药准字H20080449）进行抗凝治疗。进行血液灌流治疗的时间为2h。当灌流器的吸附剂达到饱和的状态时，将灌流器取下。然后，对患者进行2h的血液透析治疗。进行血液透析治疗的频率为3次/周，进行血液灌流的频率为1次/月，共治疗0.5年。

1.2.2 B组患者的治疗方法 进行血液透析治疗的方法与A组患者相同。每次进行血液透析治疗的时间为4h，每周治疗3次，共治疗0.5年。

1.3 观察指标

在接受治疗前后，分别检测两组患者血液中尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、甲状旁腺激素（PTH）及磷（P）的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在接受治疗前，两组患者血BUN、SCr、PTH、P的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，两组患者血BUN及SCr的水平相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组患者血PTH及P的水平均低于B组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者在接受治疗前其相关血液指标的比较（±s）

表1 两组患者在接受治疗前其相关血液指标的比较（±s）

组别 例数 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L） P（mmol/L）A 组 23 24.79±11.44 1142.4±367.3 288.22±33.81 1.93±0.39 B 组 23 24.77±10.87 1145.8±375.1 287.35±32.22 1.94±0.42 t值 0.0060 0.0310 0.0893 0.0836 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者在接受治疗后其相关血液指标的比较（±s）

表2 两组患者在接受治疗后其相关血液指标的比较（±s）

组别例数BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）PTH（pg/L）P（mmol/L）A 组 23 8.11±4.93 481.3±275.5 250.66±21.33 1.49±0.27 B 组 23 9.32±4.97 482.4±275.9 272.37±24.96 1.78±0.35 t值 0.8289 0.0190 3.1711 3.1462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病持续发展的终末阶段[2]。诱发慢性肾功能衰竭的原因有很多。此病患者肾脏出现的实质性损害较为严重，可出现代谢产物潴留、酸碱失衡、水电解质紊乱、其他器官的功能受累等表现。慢性肾功能衰竭患者体内存在大量的中分子毒素是引发其他系统功能严重受损的主要原因。为了避免慢性肾功能衰竭患者出现尿毒症，临床上应及时清除其体内的中分子毒素[3-4]。研究发现，中分子毒素可影响慢性肾功能衰竭患者体内调节因子及正常酶的代谢，从而使其机体的代谢功能出现紊乱。临床上在对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗时，透析器的生物膜孔对溶质的吸入极易达到饱和的状态，进而可影响对其血液中的中分子毒素进行清除的效果。与之相比，对该病患者进行血液灌流治疗的过程中，可采取建立体外循环的方式使其血液通过固态吸附剂设备，从而实现对其血液中的毒素进行净化的目的[5-6]。

本次研究的结果证实，联用血液灌流疗法和血液透析疗法治疗慢性肾功能衰竭的效果较为理想。