用腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的疗效比较

刘 军

（重庆永川区人民医院，重庆 642150）

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。结肠癌包括结肠腺癌、结肠黏液腺癌及结肠未分化癌。结肠癌患者的临床表现为腹痛、贫血及血便等，可对其生命安全和生活质量造成严重的不良影响。目前，临床上对结肠癌患者常进行开腹手术或腹腔镜手术。在本次研究中，笔者主要比较用腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月至2017年12月期间重庆永川区人民医院收治的76例结肠癌患者作为研究对象。这76患者经病理检查及肠镜检查确诊其病情为结肠癌。这76例患者的排除标准为：1）癌细胞发生转移。2）有结肠癌治疗史且病情复发。3）合并有手术禁忌症。将这76例患者随机分为开腹组和腹腔镜组，开腹组有34例患者，腹腔镜组有42例患者。在腹腔镜组患者中，有男28例，女14例；其年龄为36～74岁；其中术后结肠癌Dukes分期为A期的患者有5例，为B期的患者有19例，为C期的患者有18例；其中有横结肠癌患者6例，有左半结肠癌患者14例，有右半结肠癌患者22例。在开腹组患者中，有男23例，女11例；其年龄为36～76岁；其中术后结肠癌Dukes分期为A期的患者有5例，为B期的患者有15例，为C期的患者有14例；其中有横结肠癌患者4例，有左半结肠癌患者12例，有右半结肠癌患者18例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

在术前24h，让两组患者均禁食、禁水。对开腹组患者进行开腹手术。具体的操作方法为：让横结肠患者取仰卧位，其他患者取肿瘤对侧卧位。对患者进行复合麻醉。在患者的下腹部做一个约为5 cm的纵切口，逐层切开其皮下组织，打开其腹腔。探查患者腹腔内肿瘤病灶的大小、位置等情况，游离其肠系膜，切除其病变的结肠段，然后对其进行淋巴结清扫。手术完毕后，逐层缝合其手术切口，为其留置引流管。对腹腔镜组患者进行腹腔镜手术。具体的操作方法为：让横结肠患者取仰卧位，其他患者取肿瘤对侧卧位。对患者进行复合麻醉。采用气腹针对患者的左右上腹部进行穿刺，为其建立CO2气腹。在患者的脐下部、左右上腹部及下腹两侧各做一个切口，置入操作钳、超声刀及腹腔镜。在腹腔镜的引导下，探查患者腹腔内肿瘤病灶的大小、位置等情况。游离其肠系膜，切除其病变的结肠段，然后对其进行淋巴结清扫。手术完毕后，逐层缝合患者的手术切口，为其留置引流管[1-2]。在术后对两组患者均进行抗感染治疗，并密切观察其各项生命体征及引流液的情况，若发现异常及时对其进行对症处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后5年的存活率、手术的时间、术毕至肠功能恢复的时间、术后住院的时间、术中的出血量及术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术毕至肠功能恢复时间及术后住院天数的比较

腹腔镜组患者手术的时间长于开腹组患者，其术毕至肠功能恢复的时间及术后住院的时间均短于开腹组患者，其术中的出血量均少于开腹组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术毕至肠功能恢复时间及术后住院天数的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术毕至肠功能恢复时间及术后住院天数的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术毕至肠功能恢复时间(h) 术后住院天数(d)开腹组 34 162±12.2 210±14 96.4±22.5 12.5±1.6腹腔镜组 42 186±13.6 170±13 62.2±22.4 8.6±1.7

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

腹腔镜组患者吻合口瘘、吻合口出血、粘连性肠梗阻、肺部感染及手术切口感染的发生率分别为4.8%、4.8%、7.1%、4.8%及4.8%，其并发症的发生率为26.2%；开腹组患者吻合口瘘、吻合口出血、粘连性肠梗阻、肺部感染及手术切口感染的发生率分别为23.5%、5.9%、8.8%、5.9%及23.5%，其并发症的发生率为67.6%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于开腹组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者术后五年存活率的比较

对两组患者均进行5年的随访，在开腹组患者中，死亡的患者有2例，其存活率为94.1%。在腹腔镜组患者中，死亡的患者有1例，其存活率为97.6%。两组患者术后5年的存活率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤。该病具有较高的发病率。该病患者的年龄大多为40～50岁。结肠癌患者的临床表现为腹痛、贫血及血便等，可对其生命安全和生活质量造成严重的不良影响[3-4]。目前，临床上对结肠癌患者常进行开腹手术或腹腔镜手术[5-6]。与用开腹手术相比，用腹腔镜手术治疗结肠癌对患者造成的创伤较小[5-6]。本文的研究结果显示，与开腹组患者相比，腹腔镜组患者手术的时间较长，其术毕至肠功能恢复的时间及术后住院的时间均较短，其术中的出血量较多，其术后并发症的总发生率较低。笔者认为，接受腹腔镜手术后患者出血量较少及肠功能恢复的时间较短是由于其手术的切口较小。接受腹腔镜手术的患者并发症的发生率较低是由于其在术中肠道外露的时间较短[7]。但对患者进行腹腔镜手术时，因需为其建立人工气腹，可导致其发生皮下气肿、深静脉血栓等并发症。为患者建立人工气腹时，若气腹针、套管针误伤其肠管组织，可能导致其穿刺点或切口处出现肿瘤种植转移。因此，对结肠癌患者进行腹腔镜手术时，需尽量减少手术器械进出其手术切口的次数，避免手术器械接触、挤压其肿瘤。为患者取标本时需采用标本袋，以降低其肿瘤种植转移的发生率[8-9]。在本次研究中所有患者均未发生肿瘤种植转移。综上所述，与进行开腹手术相比，对结肠癌患者进行腹腔镜手术的效果较好，可减少其术中的出血量，促进其肠功能的恢复，降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间。