用PFNA内固定术对老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者进行治疗的效果

陈载波

（东方市东方医院，海南 东方 572600）

进行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术和半髋关节置换术都是临床上对老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者进行治疗的常用方法[1]。本文以近三年来东方市东方医院收治的82例老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者为研究对象，进一步探讨用PFNA内固定术和半髋关节置换术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月期间东方市东方医院收治的82例老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者为研究对象。将这82例患者随机分为对照组和观察组（41例/组）。对照组患者中有男22例、女19例；其年龄为66～91岁，平均年龄为（77.03±5.02）岁；在他们中，骨质疏松singh指数的分级为5级的患者有8例，为4级的患者有13例，为3级的患者有12例，为2级的患者有5例，为1级的患者有3例；其中，骨折的AO分型为A3型的患者有4例，为A2.3型的患者有15例，为A2.2型的患者有18例，为A2.1型的患者有4例。观察组患者中有男23例、女18例；其年龄为65～89岁，平均年龄为（75.87±3.88）岁；在他们中，骨质疏松singh指数的分级为5级的有9例，为4级的有11例，为3级的有12例，为2级的有6例，为1级的有3例；其中，骨折的AO分型为A3型的患者有5例，为A2.3型的患者有17例，为A2.2型的患者有15例，为A2.1型的患者有4例。两组患者在性别、年龄、骨质疏松singh指数的分级及骨折的AO分型等一般资料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后的3～10d内，采用半髋关节置换术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后，协助其取侧卧位。在患者髋关节的后外侧做一个长约10～12 cm的切口，紧贴其骨面切断其外旋肌群的附着点和股方肌的上部，然后切开其后关节囊，取出其股骨头。用钢丝按“8”字型固定患者的股骨大粗隆，在导向器的协助下用钢丝环扎固定其股骨小粗隆，然后对其股骨进行扩髓，并向其髓腔内置入大小合适的骨水泥假体。在完成上述的操作后，为患者放置引流管，然后关闭其切口[2]。采用PFNA内固定术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后，协助其仰卧于牵引床上，并将其患肢略微内收。在C型臂X线机的辅助下对患者的骨折部位进行闭合复位，待复位满意后，在其大转子的上方做一个长约4～5 cm的纵切口。在C型臂X线机的引导下，将导针从患者大粗隆的顶端钻入其骨髓腔内，并对其进行扩髓，然后为其安放主钉、置入及锁定防旋刀片，并拧入远端的交锁钉。在完成上述的操作后，为患者关闭切口[3]。

1.3 观察指标

手术结束后，观察两组患者术中的出血量和手术持续的时间，对比其髋关节功能的恢复情况。用Harris评分量表评估两组患者髋关节功能的恢复情况。患者的评分＜10分，表示其髋关节的功能丧失，其骨折部位存在剧烈的疼痛感；患者的评分为10～19分，表示其髋关节的功能受限，其骨折部位存在明显的疼痛感。患者的评分为20～29分，表示其髋关节的功能部分受限，可影响其正常的活动，其骨折部位仍存在疼痛感。患者的评分为30～40分，表示其髋关节的功能基本恢复正常，不影响其正常的活动，但其骨折部位仍存在轻度疼痛，且可在其活动量增加时加剧。患者的评分＞40分，表示其髋关节的功能恢复正常，其骨折部位无疼痛感[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者手术持续的时间较短，其术中的出血量较少，其Harris的评分较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术持续时间、术中出血量及Harris评分的对比 （ ±s）

表1 两组患者手术持续时间、术中出血量及Harris评分的对比 （ ±s）

组别 例数 术中出血量（ml）手术持续时间（min）Harris评分（分）对照组 41 401.43±98.21 100.32±28.55 23.54±2.09观察组 41 112.43±39.01 70.43±15.54 35.98±4.11

3 讨论

老年骨质疏松患者骨骼中的钙质可大量流失，其骨质可发生代谢性病变，其股骨在受到外力的击打时较易发生不稳定型骨折。这类患者骨折的部位若位于股骨粗隆间，则多为严重的不稳定型骨折，需及时接受手术复位及内固定治疗[5]。近年来，临床上常用半髋关节置换术和PFNA内固定术对老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者进行治疗。不过，实践证明，用PFNA内固定术治疗该病的效果要优于半髋关节置换术。这是因为：1）进行半髋关节置换术的实质是将患者发生病变及骨折的关节置换为人工假体。该手术操作较为繁琐、持续的时间较长、患者在术中的出血量较大。而且，这类患者患有骨质疏松，故术后其易出现髋内翻及骨折部位不愈合等并发症，从而无法达到预期的疗效。2）进行PFNA内固定术是利用防旋髓内钉对患者发生病变和骨折的关节进行内固定，并利用生物力学的原理增加其患处骨质间的紧密性，从而提高其治疗的效果。而且，该手术操作较为简便，患者在术中的出血量较少，更利于其术后康复[6]。

本次研究的结果证实，对老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定型骨折患者用PFNA内固定术进行治疗可减少手术对其造成的创伤，促进其髋关节功能的恢复。