用环形外固定支架固定术治疗重度开放性胫腓骨骨折的效果评价

李 昱，喻粮校

（贵州省湄潭县人民医院骨外科，贵州 湄潭 564100）

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型。此病主要是由暴力直接作用于胫腓骨所致。近年来，随着我国建筑事故和交通事故的高发，胫腓骨骨折的发生率明显升高。临床研究表明，重度开放性胫腓骨骨折患者多伴有严重的软组织损伤和创面污染，从而可增加其治疗的难度，易导致其发生骨髓炎[1]。外固定支架固定术是临床上治疗重度开放性胫腓骨骨折的主要术式。在本文中，笔者主要研究用环形外固定支架固定术治疗重度开放性胫腓骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2014年10月至2017年10月我院收治的60例重度开放性胫腓骨骨折患者。按照手术方法的不同，将这60例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男18例，女12例；其年龄为28～75岁，平均年龄为（45.24±4.38）岁；其受伤至接受手术治疗的时间为2～11h，平均时间为（5.43±1.62）h；其中，因从高处坠落、被重物砸伤及发生交通事故导致腓骨骨折骨折的患者分别有11例、4例和15例；骨折类型为ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分别有16例、10例和4例。在观察组患者中，有男19例，女11例；其年龄为26～77岁，平均年龄为（44.71±4.50）岁；其受伤至接受手术治疗的时间为2～13h，平均时间为（5.71±1.83）h；其中，因从高处坠落、被重物砸伤及发生交通事故导致腓骨骨折骨折的患者分别有10例、6例和14例；骨折类型为ⅢA型、ⅢB型和ⅢC型的患者分别有17例、8例和5例。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对观察组患者进行环形外固定支架固定术，方法是：对患者的骨折端进行止血和清创处理，用消毒水对其创面和骨折端进行消毒。消毒完成后，用生理盐水对其创面和骨折端进行冲洗。对患者进行硬膜外麻醉（对于合并有严重外伤的患者可进行气管插管和全身麻醉），清理其伤口，整复其骨折端，恢复其骨折胫腓骨的解剖结构。对于复位较为困难的患者，可在其骨折处做一个小切口，再对其骨折端进行复位。在此过程中要注意保护其骨膜。复位完成后，用复位钳或克氏针对患者的骨折端进行临时固定。将组装好的环形外固定支架从患者的足部套入其小腿的相应位置，在环形外固定支架的每个环上打入2枚全针（或打入1枚全针和1枚半针），将全针或半针穿入至患者骨折的胫腓骨内，要保证每个环上的两枚针交叉呈30°～60°角。最后用拉针器将各个环上的针拉紧。安装完支架后，撤下复位钳或克氏针，活动其踝关节和膝关节。若其小腿的皮肤存在牵拉、绷紧等情况，应对其进行局部皮肤切开松解术。对对照组患者进行单边外固定支架固定术，对其进行伤口清理、麻醉及骨折复位的方法与观察组患者相同。在其骨折端复位完成后，于其骨折端的近端和远端各钻一个孔，置入螺钉，为其安装单边外固定支架。最后调整支架的位置，将螺钉拧紧。

1.3 疗效判定标准

显效：经治疗，患者膝关节和踝关节的功能均恢复正常，其患肢肿胀、疼痛、畸形等症状全部消失。有效：经治疗，患者膝关节和踝关节的功能明显改善，其患肢肿胀、疼痛、畸形等症状明显减轻。无效：经治疗，患者膝关节和踝关节的功能未得到改善，其患肢肿胀、疼痛、畸形等症状未减轻。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者术后钉（针）道感染的发生率、支架松动的发生率、骨不连的发生率及骨折愈合的时间。

1.5 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比术后两组患者钉（针）道感染的发生率、支架松动的发生率、骨不连的发生率及骨折愈合的时间

术后，观察组患者钉（针）道感染的发生率、支架松动的发生率和骨不连的发生率均低于对照组患者（P＜0.05），其骨折愈合的时间短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比两组患者的疗效

表2 对比术后两组患者钉（针）道感染的发生率、支架松动的发生率、骨不连的发生率及骨折愈合的时间

3 讨论

重度开放性胫腓骨骨折是骨科的常见病。此病患者多伴有神经、血管和软组织损伤，且其创面污染的情况普遍较为严重[3]。对此病患者进行内固定术的效果一般。近年来，临床上对此病患者进行环形外固定支架固定术取得了良好的效果。笔者认为，对重度开放性胫腓骨骨折患者进行环形外固定支架固定术具有以下优点：1）可减轻患者伤口的张力，促进其伤口愈合。2）可保证患者骨折端的稳定性，防止其骨折端出现重叠或移位的情况，从而可促进其骨折端愈合。3）可方便为患者换药。4）手术操作较为简便，治疗的费用较低。

本研究的结果证实，用环形外固定支架固定术治疗重度开放性胫腓骨骨折可取得良好的效果，能显著缩短患者骨折愈合的时间，降低其术后钉（针）道感染、支架松动和骨不连的发生率。