对老年股骨骨折患者在手术中进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对比

李亚峰

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330029）

老年人是股骨骨折的主要发病人群[1]。临床上主要使用手术治疗股骨骨折。老年人机体的各项功能衰退，通常合并有多种慢性疾病，其对麻醉的耐受性较低[2]。因此，在对老年股骨骨折患者进行手术时，应为其选取一种最佳的麻醉方案。为比较对老年股骨骨折患者在术中进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年6月至2017年12月期间在南昌市洪都中医院进行手术治疗的72例老年股骨骨折患者。对这些患者的排除标准为：1）患有腰部的感染性疾病。2）进行气管插管较困难。3）对治疗的依从性较差。4）患有腰椎病变或畸形。5）因各种原因退出本次研究。随机将这些患者分为A组（n=36）和B组（n=36）。A组患者中有男性患者21例（58.33%），女性患者15例（41.67%）；其年龄为60～79岁，平均年龄为（68.3±4.2）岁。B组患者中有男性患者20例（55.56%），女性患者16例（44.44%）；其年龄为60～80岁，平均年龄为（68.5±4.3）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对A组患者进行腰硬联合麻醉。具体的方法是：用硬膜外穿刺针对患者L3～L4间隙进行穿刺。在硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，退出针芯，插入笔针式腰穿针（25G），刺入蛛网膜下间隙。待脑脊液流出后，注入7.5mg浓度为0.75%的重比重罗哌卡因。退出腰穿针。向患者的头端置入3 cm的硬膜外导管。经硬膜外导管注入3～5ml浓度为2%的利多卡因，将麻醉平面维持在＜T8的水平。麻醉期间，若患者发生低血压，则为其静脉注射10mg的麻黄素；若患者的血红蛋白水平＜100mg/L，则立即为其输注适量的红细胞；若患者发生心动过缓的情况，则为其静脉注射0.3mg的阿托品。术后使用硬膜外自控镇痛泵对其进行镇痛。将30ml浓度为0.75%的罗派卡因和200ml的生理盐水加入到镇痛泵中。自控镇痛泵的单次负荷剂量为5ml，连续量为3ml，锁定时间为10min。

对B组患者进行全身麻醉。具体的方法是：为患者静脉注射0.04mg/kg的咪达唑仑、0.3μg/kg的舒芬太尼、0.2mg/kg的顺阿曲库铵和0.3mg/kg的依托咪酯进行麻醉诱导。待患者的肌肉完全松弛后，对其进行气管插管。手术过程中，根据患者的实际需求为其使用舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉。术后使用静脉自控镇痛泵对其进行镇痛。将100μg的舒芬太尼、40mg的氯诺昔康和100ml的生理盐水加入到镇痛泵中。自控镇痛泵的单次负荷剂量为5ml，连续量为2ml，锁定时间为10min。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉起效的时间、术毕至完全清醒的时间。观察两组患者发生肺部感染、低血压、头晕嗜睡及恶心呕吐等并发症的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效的时间及术毕至完全清醒的时间

A组患者麻醉起效的时间及术毕至完全清醒的时间均短于B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者麻醉起效的时间及术毕至完全清醒的时间（min，±s）

表1 两组患者麻醉起效的时间及术毕至完全清醒的时间（min，±s）

组别 例数 麻醉起效的时间 术毕至完全清醒的时间A组 36 6.09±1.74 10.26±2.53 B 组 36 11.02±2.58 19.63±2.61 t值 9.5054 15.4664 P值 0.0000 0.0000

2.2 两组患者发生并发症的情况

A组患者并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生并发症的情况[n（%）]

3 讨论

股骨骨折是老年人常见的一种疾病。临床上通常使用手术治疗该病。老年人脏器的功能衰退，其对麻醉的耐受力差。若对进行手术治疗的老年股骨骨折患者实施全身麻醉，其在接受麻醉诱导和气管拔管时的应激反应比较强烈，其血流动力学指标的波动幅度较大，易对其心血管系统造成影响，其术后并发症的发生率较高[3]。对进行手术治疗的老年股骨骨折患者实施腰硬联合麻醉的起效快，麻醉效果好，麻醉药物可直接作用于其脊神经，对其血流动力学的影响较小，其术后不易发生并发症[4]。

本次研究的结果证实，与进行全身麻醉相比，对老年股骨骨折患者在术中进行腰硬联合麻醉起效快，其术后苏醒的速度快，且安全性较高。