浅谈门诊药房处方调剂差错的发生原因及应对方案

薛国珍

（复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海 201700）

门诊药房是医院的重要组成部分。该科室承担着为患者调剂药物的重任，是医院直接面向患者的窗口[1]。医院门诊药房药事服务质量的优劣，不仅影响着患者的身体健康，还关系着医院的整体形象和社会声誉。一旦门诊药房处方发生调剂错误的情况，轻则会延误患者最佳的治疗时机，重则会使其病情加重，甚至导致其伤残或死亡[2]。因此，分析导致门诊药房处方发生调剂差错的相关因素、制定预防发生处方调剂差错的应对方案至关重要。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集整理2017年1月至12月复旦大学附属中山医院青浦分院门诊药房留存的处方910115张。

1.2 方法

统计这910115张处方中存在调剂差错的处方，然后对导致这些处方出现调剂差错的原因进行总结归类及分析，并制定出预防发生处方调剂差错的应对方案。

1.3 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在这910115张门诊药房处方中，存在调剂差错的处方有212张，调剂差错的发生率为0.02%。在存在调剂差错的处方中，有210张处方是内差错处方，由药房工作人员在发放药品时发现，有2张处方是外差错处方，由患者在收到药品后及时发现。导致门诊药房处方发生调剂差错的原因主要有环境因素、患者因素、医师因素和药师因素，其占比依次为5.19%、11.32%、22.17%和61.32%，其中药师因素导致处方差错的占比高于其他因素，P＜0.05。详见表1。

表1 212张存在调剂差错门诊药房处方的发生原因、占比及原因分析[n(%)]

3 讨论

3.1 导致门诊药房处方发生调剂差错的常见因素及原因分析

本研究调查了910115张门诊药房处方发生调剂错误的情况，调剂差错的发生率为0.02%，与相关文献中的调查结果相近[3]。从表1中可以看出，导致门诊药房处方发生调剂差错的常见因素主要有环境因素、患者因素、医师因素和药师因素。1）环境因素：取药高峰时段大批患者聚集、药房环境嘈杂、个别患者听错呼叫名字、门诊药房的药品位置摆放不当、药品标签或提示不醒目[4]。2）患者因素：患者漏拿药品、错拿药品。患者在取药前通常需要完成挂号、就诊、检查等过程，在取药时较为疲累，加之药房内患者较多、拥挤吵闹，因此部分心情焦躁、携带小孩或老人的取药者在取药时易出现漏拿药品或错拿药品的现象[5]。3）医师因素：处方中存在禁忌药品、错误标注药品的用法和用量。部分医师未能详细询问患者的基本情况，比如未能及时了解患者是否存在相关药物的过敏史、女性患者是否怀孕等，导致错用禁忌药品，比如给孕产妇调配孕期禁用的活血止痛类药物；个别医师不熟悉药品的用法及用量，在开具电子处方时错误地标注药品的用法和用量[6]。4）药师因素：药师未能发现处方中存在的禁忌药品、错误的标注药品的用法用量、取药时拿错药品的种类或数量、错拿名称相似或包装相似的药品。部分调配药师过于依赖医师及前台药师，注意力不集中，未能发现处方中存在的禁忌药品；部分药师的责任心不强，思想松懈，在书写药品标签时写错药品的用法及用量；药品发放人员未能严格执行“四查十对”制度，将标签书写错误的药品发放给患者[4]，比如将孟鲁司特钠片误写为早晨服用；药品调配人员在调配处方时未能严格核查处方，以致配错药品的种类或数量，比如将康妇灵胶囊错配为康妇炎胶囊。此外，个别药师对业务不够熟练，未能准确掌握药品的规格、用法及用量，或马虎大意，错给患者发放过期、变质的药物或包装相似的其他药物。

3.2 制定预防门诊药房处方发生调剂差错的应对方案

根据上述导致门诊药房处方发生调剂差错的常见因素，笔者提出以下应对措施：1）创建处方调剂差错登记制度：创建完善的处方调剂差错登记制度，发现差错后立即登记，由科室质量管理小组对发生差错的原因进行分析，并总结经验教训，提出整改方案，以防止此类错误重复发生。2）强化对医师及药师的培训：定期对临床医师及药师进行专业理论知识的培训，使其能够熟练地掌握合理用药的相关知识，提升其业务素质，增强其责任感。此外，科室质量管理小组要定期组织药师开展“查阅药品说明书”活动，以使其能够熟练掌握药品的用法、用量及禁忌。3）确保药房环境的规范化：合理规划门诊药房的布局，实现柜台式或大窗口式发药模式，以便于患者与药师就用药方面的问题进行面对面的交流；在取药高峰时段，门诊药房应适当增加发药窗口，以确保药品调剂工作的有序进行。4）加强对药品的管理：后台药师要合理地码放药品，严格按照药品的剂型、药理作用及药品名称的首字母对药品进行分类摆放，以便于调配药师能够迅速、准确地进行药品调配；确保药品与其标签相对应，尽量将药品名称相似或包装相似的药品分开摆放、将同一种类但不同规格的药品分开摆放；开辟特殊药品摆放柜台，将易混淆、易拿错的药品摆放在此位置，并在每种药品的相应位置贴上醒目的警示标签。

综上所述，导致门诊药房处方发生调剂差错的常见因素有环境因素、患者因素、医师因素和药师因素，其中药师因素的占比高于其他因素。提升药师和医师的专业素质、创建处方调剂差错登记制度、确保药房环境的规范化及加强对药品的管理是降低门诊药房处方调剂差错发生率的关键。