用肩关节镜下辅助小切口修补术治疗肩袖撕裂的效果分析

赵 改，谢 杰，王双利，刘 飞

（合肥市滨湖医院，安徽 合肥 230000）

肩袖撕裂是临床上常见的肩部损伤。肩袖撕裂患者的临床表现有肩部疼痛无力、肩部功能障碍等。为尽快恢复肩袖撕裂患者正常的肩关节功能，临床上主要通过手术的方式对其进行治疗[1]。近年来，随着电镜手术的发展，肩关节镜下辅助小切口修补术在临床上得到了广泛的应用，应用的治疗技术主要是缝线桥固定技术[2]。为了进一步研究肩关节镜下辅助小切口修补术在治疗肩袖撕裂方面的应用效果，合肥市滨湖医院对其收治的40例肩袖撕裂患者应用肩关节镜下辅助小切口修补术进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年至2014年期间合肥市滨湖医院收治的40例肩袖撕裂患者。本次研究对象的纳入标准是：1）存在肩部疼痛、肩部无力及肩部活动受限等症状的患者。2）经MRI检查后，患者的病情均符合肩袖撕裂的临床诊断标准，并被确诊。3）进行三个月的保守治疗后临床症状改善不明显的患者。本次研究对象的排除标准是：1）术前合并有臂丛神经损伤的患者。2）合并有盂肱关节骨性关节炎的患者。3）存在肱二头肌腱损伤症状的患者。4）患有双侧肩袖撕裂的患者。在这40例患者中，有男性24例，女性16例；其年龄为39～63岁，其平均年龄为（51.33±7.75）岁；其术前的病程为3～17个月，平均病程为（8.3±4.2）个月；其中，肩袖前后径撕裂长度为1～3 cm的患者有19例，长度为4～5 cm的患者有16例，长度大于5 cm的患者有6例。

1.2 研究方法

对这40例患者均进行肩关节镜下辅助小切口修补术。手术的方法是：1）对患者进行全身麻醉后，为其取健侧卧位。2）将患者的患侧肩关节后倾25 °，前屈15 °，然后将其上肢外展45 °，并对其进行重量为3～4 kg的皮牵引操作。3）将患者患侧肩关节的肩峰后外角下端2 cm和内侧1 cm处作为入路，并进行手术操作。然后，检查其关节软骨、盂唇及肩袖的撕裂情况。4）对患者进行肩关节前侧的手术操作。将关节镜置入患者肩峰下端的间隙中，清除其间隙中的滑囊组织，并检查其肩关节表面是否存在撞击的迹象。5）在使用关节镜对患者的肩袖撕裂的情况进行彻底探查后，对其肩关节的足印区进行磨钻处理，直至其足印区的骨面均匀地渗出血液。6）在患者的肩部以肩峰前缘为中心做一个长约3 cm的纵行手术切口，逐层切开其肩部皮肤，直至其露出肩袖部位。然后，根据患者肩袖的撕裂情况，为其使用1～2枚带线铆钉对其肩袖部位进行固定修复，最后逐层缝合其手术切口[3]。7）术后，对患者的患侧肩部使用支具进行固定处理，并将其患侧上肢外展30 °。8）指导患者进行身体功能的康复训练。在术后第1天，指导其进行腕部关节、肘关节和手部关节的功能训练；在术后15天左右，指导其进行肩部关节的功能训练；在术后3个月左右，指导其进行抗阻力训练；在术后6个月左右，指导其进行正常的体力活动训练[4]。

1.3 观察指标

观察这些患者进行手术前后的VAS评分（视觉模拟评分）、UCLA评分（洛杉矶加利福尼亚大学评分）和Constant-Murley评分（肩关节功能评分）。用VAS评分对患者的疼痛程度进行评价，用UCLA评分和Constant-Murley评分对患者的肩关节功能情况进行评价[5]。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0统计软件中进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者进行1～3年的术后随访。在术后的1年内和术后的3年内，这40例患者的VAS评分与术前相比均明显降低，其UCLA评分和Constant-Murley评分与术前相比均明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行手术前后这40例患者VAS评分、UCLA评分和Constant-Murley评分的对比（分，）

表1 进行手术前后这40例患者VAS评分、UCLA评分和Constant-Murley评分的对比（分，）

组别 例数 VAS的评分 UCLA的评分 Constant-Murley的评分术前 40 7.32±1.87 17.98±2.09 28.76±2.42术后1年 40 1.79±1.55 32.87±1.44 31.93±1.34术后3年 40 1.59±1.99 38.23±2.08 38.92±2.15

3 讨论

肩袖损伤是重体力劳动者中较为常见的疾病。肩袖损伤患者无法正常地使用患侧的肩关节，当其进行上臂伸直、关节外展或关节内旋等动作时，其会产生剧烈的疼痛感。若患者的肩袖部位出现部分撕裂时，其仍可以操纵其患侧上臂进行外展的动作，但当其外展上臂的角度超过60 °时，其会产生疼痛感[6]。肩袖损伤的主要病因有肩峰下骨赘遭到撞击导致其肩袖变形等。不同原因导致的肩袖损伤应使用不同的治疗方法对患者进行治疗[7]。手术治疗是肩袖损伤患者常用的治疗手段。若肩袖损伤患者接受保守治疗3个月后其病情仍无好转，则必须通过手术的方式进行治疗[8]。有研究表明，为肩袖损伤患者使用肩关节镜下辅助小切口修补术进行治疗，可对其肩关节损伤的部位进行更为准确的评估和观察，并可减轻对患者身体造成的损伤[9]。本次研究的结果显示，使用肩关节镜下辅助小切口修补术对肩袖撕裂患者进行治疗后，其VAS评分与术前相比均明显降低，其UCLA评分和Constant-Murley评分与术前相比均明显增高。这说明，用肩关节镜下辅助小切口修补术对肩袖撕裂患者进行治疗的效果显著，可有效地降低其在治疗过程中的疼痛感，促进其肩关节功能的康复。