腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的效果评价

侯 杰，黄毅捷，舒柏荣，黄 虹，梁振潮，易家欣

（1.广东省人民医院南海医院，南海区第二人民医院普外科，广东 佛山 528251；2.广东省医学科学院，广东省人民医院普外科，广东广州 510080 ；3.广东省人民医院南海医院，南海区第二人民医院普外科，广东 佛山 528251；4.广东省人民医院南海医院，南海区第二人民医院预防保健科，广东 佛山 528251）

胆结石患者因胆道狭窄、梗阻及胆汁排出受阻，常会发生胆囊炎[1]。胆结石合并胆囊炎在普外科较为常见。对于结石较小的此病患者，临床上多采用保守疗法对其进行治疗[2]。对于结石较大的此病患者，临床上多采用外科手术对其进行治疗[3]。本文对广东省人民医院南海医院普外科接诊的103例胆结石合并胆囊炎患者的临床资料进行回顾性研究，旨在探讨用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从广东省人民医院南海医院普外科2014年1月至2018年1月接诊的胆结石合并胆囊炎患者中选取103例患者作为研究对象。将其随机分为微创组（n=70）和比较组（n=33）。微创组患者中有男37例，女33例；其年龄为26～72岁，平均年龄为（49.01±2.33）岁；其平均病程为（9.30±1.12）个月。比较组患者中有男16例，女17例；其年龄为28～72岁，平均年龄为（49.51±2.29）岁；其平均病程为（9.35±1.07）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准[4]

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）经B超检查被确诊患有胆结石合并胆囊炎。2）存在胆囊壁层、壶腹部下端及前三角等区域边界不清的情况。3）经保守治疗无效。4）胆结石的直径为1.0～2.0 cm。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）存在严重的水电解质紊乱及酸碱失衡。2）存在凝血功能障碍。3）临床资料不完整。4）对治疗的依从性较差。5）存在严重的肝肾功能障碍。

1.3 方法

对这两组患者均进行抗炎、抗感染等治疗，并对其进行相关的术前检查。为比较组患者采用开腹胆囊切除术进行治疗。方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取仰卧位。对其进行消毒铺巾，在其上腹部做一个切口。逐层切开其皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，对其腹直肌进行纵向的钝性分离。切开腹膜、腹直肌后鞘，对腹腔内的情况进行探查。切开胆囊管前方的腹膜，经胆囊的后方将直角血管钳置入胆囊三角区。结扎胆囊管，对胆囊动脉进行分离，并用丝线对其进行结扎。对胆囊颈部进行分离，切开胆囊浆膜层。使用超声刀对胆囊进行游离，并将其切除。使用电凝镊对术区进行止血处理。为微创组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。方法是：对患者进行气管插管全麻，为其建立气腹，并将气腹内的压力控制在10～12 mmHg之间。将腹腔镜置入腹腔内，对胆囊部位的炎症病灶及粘连情况进行探查。分离胆囊动脉、胆囊管，对其进行夹闭，然后将其切断。对胆囊与胆囊床进行分离，将胆囊完整的剥离。使用电凝镊对术区进行止血处理，留置引流管。

1.4 观察指标[5]

观察两组患者的各项手术指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的各项手术指标

微创组患者术中的出血量〔（42.3±3.1）ml〕少于比较组患者，其术毕至肛门排气的时间〔（2.3±0.3）d〕、住院的时间〔（8.0±1.1）d〕、手术的时间〔（60.28±2.1）min〕均短于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

表1 比较两组患者的手术情况（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后出血量（ml）平均住院天数（d）肛门排气时间（d）微创组 70 60.28±2.1 42.3±3.1 8.0±1.1 2.3±0.3比较组 33 100.1±3.0 73.0±2.7 13.4±2.8 4.1±0.6 t值 77.872 50.096 14.055 18.000 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者术后并发症的发生率

微创组患者术后并发症的发生率（2.86%）低于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

胆结石合并胆囊炎患者的主要临床表现为发热、畏寒、寒战、厌食油腻食物、右上腹疼痛、右侧肩背部放射痛等[6]。若此病患者的结石较大，其临床症状频繁发作，且出现严重的胆道梗阻、黄疸及肝脏并发症，应及时对其进行手术治疗[7]。进行开腹手术的创伤性较大、患者术中的出血量较多、术后恢复的时间较长、并发症的发生率较高。有研究指出，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎可减少患者术中腹腔脏器的暴露，具有创伤小、患者术后并发症的发生率低、恢复快等优点。

本研究的结果证实，用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的效果显著。此法值得在临床上推广应用。