电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌的效果研讨

王 正

(徐州医科大学附属医院胸心外科，江苏 徐州 221002)

肺癌是常见的恶性肿瘤之一。与小细胞型肺癌患者相比，非小细胞型肺癌患者癌细胞生长分裂的速度较为缓慢，扩散转移的时间相对较晚[1]。以往，临床上常采用传统的开胸肺癌根治术对非小细胞型肺癌患者进行治疗。近年来，电视辅助胸腔镜肺癌根治术被广泛地应用于治疗非小细胞型肺癌中。临床上，将肺叶间淋巴结清扫的数量作为评价进行非小细胞型肺癌根治术治疗效果的重要指标。有研究表明，使用这两种术式在清扫肺叶间淋巴结数量上并无明显差别[2]。本文主要探讨用电视辅助胸腔镜手术治疗非小细胞型肺癌的的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年9月至2017年9月期间在徐州医科大学附属医院胸心外科接受手术治疗的84例非小细胞型肺癌患者分为开胸组和胸腔镜组。在开胸组患者中，有男25例，女17例；其年龄为34～78岁，平均年龄为（60.4±3.7）岁；其病理分期为ⅠA期的患者有13例，为ⅠB期的患者有8例，为ⅡA期的患者有9例，为ⅡB期的患者有5例，为ⅢA期的患者有7例。在胸腔镜组患者中，有男26例，女16例；其年龄为34～76岁，平均年龄为（60.5±3.9）岁；其病理分期为ⅠA期的患者有14例，为ⅠB期的患者有9例，为ⅡA期的患者有8例，为ⅡB期的患者有6例，为ⅢA期的患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合非小细胞型肺癌的诊断标准，并被确诊。2）患者的癌细胞未发生远处转移。3）患者的临床资料完整。其排除标准是：1）患者需进行中转开胸手术。2）患者存在对手术的不耐受反应。3）患者合并有影响本次研究结果的重大疾病。

1.3 方法

对开胸组患者进行传统的开胸肺癌根治术。进行手术的方法是：1）告知患者取健侧卧位。2）在患者进行气管插管全身麻醉后，在其第5肋间后外侧做一个长度为20 cm的手术切口。3）使用撑开器将患者的肋骨撑开。4）切除患者病变的肺叶，并清扫其肺叶间的淋巴结和纵隔淋巴结。5）逐层缝合患者的手术切口。对胸腔镜组患者进行电视辅助胸腔镜肺癌根治术。具体的方法是：1）告知患者取健侧卧位。2）对患者进行气管插管全身麻醉及健侧肺通气。在患者的第7～8肋间腋中线做一个长度为1.5 cm的切口。由此切口置入电视胸腔镜，探查患者胸腔内的情况。3）主操作孔位于患者的腋前线第4～5肋间，在此处做一个长度为5～10 cm的手术切口。辅助操作孔位于患者腋后线第6～7肋间，在此处做一个长度为1.6 ～2.1 cm的手术切口。4）在胸腔镜直视下，观察患者胸腔内肿瘤的侵占情况，明确其肺部肿瘤的大小、位置等。如果患者的肿瘤与胸膜发生粘连，应先将其肿瘤与胸膜进行分离，再对其病变的肺部进行探查。5）在胸腔镜直视下，分离患者的肺叶及肺门，并对其肺叶的静脉和动脉血管进行结扎和切断。6）使用支气管闭合器切除并取出患者病变的肺叶，并清扫其肺叶间的淋巴结和纵隔淋巴结。7）使用可吸收线缝合支气管残端。8）使用生理盐水冲洗患者的胸腔，并为其留置胸腔闭式引流管。9）缝合患者的手术切口。

1.4 观察指标

观察两组患者手术的相关指标、术后并发症的发生率及肺叶间淋巴结清扫的数量。患者的术后并发症包括静脉血栓栓塞、气胸、胸腔积液、手术切口慢性疼痛。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺叶间淋巴结清扫的数量

术后，两组患者肺叶间淋巴结清扫的数量相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者肺叶间淋巴结清扫的数量（个，）

表1 两组患者肺叶间淋巴结清扫的数量（个，）

组别 例数 病理分期ⅠA ⅡB ⅡA ⅡB ⅢA胸腔镜组 42 3.1±1.5 4.2±2.6 3.7±2.4 5.0±2.6 3.5±2.2开胸组 42 3.4±2.1 3.6±2.0 3.4±2.1 4.9±2.7 3.8±2.5 t值 0.7533 1.1854 0.6096 0.1728 0.5838 P值 0.4534 0.2393 0.5438 0.8632 0.5609

2.2 两组患者手术相关指标的比较

术后，两组患者手术的时间相比，P＞0.05。与开胸组患者相比，胸腔镜组患者术中的出血量更少，其引流的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术相关指标的比较（）

表2 两组患者手术相关指标的比较（）

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（mL）引流的时间（d）住院的时间（d）胸腔镜组 42 88.24±27.61 374.19±57.63 3.57±1.45 7.64±1.58开胸组 42 85.76±25.42 582.47±54.28 4.52±1.51 10.62±2.49 t值 0.4282 17.0499 2.9409 6.5489 P值 0.6696 0.0000 0.0043 0.0000

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

与开胸组患者相比，胸腔镜组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

电视辅助胸腔镜手术是由电视技术和内镜技术相结合而产生的微创外科手术。有研究表明，对I期非小细胞型肺癌患者进行电视辅助胸腔镜肺癌根治术，其术后生存率与进行传统的开胸肺癌根治术的术后生存率一致。随着电视辅助胸腔镜手术的日益成熟，电视辅助胸腔镜肺癌根治术被逐渐应用于Ⅱ～Ⅲ期非小细胞型肺癌的治疗中，但对Ⅱ～Ⅲ期非小细胞型肺癌患者使用该术式进行治疗的临床效果和安全性尚存在争议[3]。笔者认为，存在争议的地方为以下几点：1）ⅢA期非小细胞型肺癌患者的肿瘤与胸膜易存在粘连，在分离其肿瘤和胸膜的过程中，可增加手术的风险性。2）Ⅱ～Ⅲ期非小细胞型肺癌患者的病情均为肺叶间淋巴结阳性转移，在进行手术的过程中，会增加清扫肺叶间淋巴结的难度[4]。本次研究的结果显示，两组患者肺叶间淋巴结清扫的数量相比，差异无统计学意义。这说明，用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌与使用传统的开胸肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌均具有较好的治疗效果。 徐秋生[5]的研究表明，用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌对患者胸部的创伤较小，进而可降低其术后并发症的发生率。笔者认为，用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌具有以下优势：1）该术式的手术切口离肺门更近，更有利于手术操作。2）胸腔镜直视下的视野更广阔，可有效地减少患者术中的出血量。

综上所述，与使用传统的开胸肺癌根治术相比，使用电视辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞型肺癌的临床效果更好，能够有效地减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。