活血化痰通络法辨治老年类风湿关节炎及对患者CRP、ESR的影响研究

李树岗

武汉市第一医院风湿免疫科(武汉 430000)

主题词 关节炎，风湿性/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗疗法 祛痰剂/治疗应用 老年

老年类风湿关节炎是全身性的免疫疾病，发病较慢，易复发，又有“鹤膝风”及“历节病”等疾病名称。随着我国人口老龄化的进程，我国老年类风湿关节炎的发病率不断提升。临床上常针对该疾病的治疗方式为一方面控制关节及其它组织的炎症，进而减轻关节炎症状，在此基础上加用免疫抑制剂控制病情，防止其畸形，同时修复受损的关节，缓解疼痛，恢复关节的功能[1-2]。但是由于老年患者对较多治疗药物的不良反应明显，所以老年类风湿关节炎正在尝试中医药治疗方式，主要以祛除外邪、调和营卫，健脾化痰、活血通络，益气养血、补养肝肾的治疗来对老年类风湿关节炎进行辨证治疗[3]，本实验主要以活血化痰通络法辨治老年类风湿关节炎，观察其对CRP及ESR的影响，为临床治疗新思路提供理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月在本院接受治疗的老年类风湿关节炎患者共317例(均符合纳入标准)。将317例患者随机分为治疗组159例、对照组158例，患者年龄均在60岁以上，对照组仅进行西药治疗，治疗组是在对照组西药治疗的基础上加之活血化痰通络法的中药治疗，对两组患者治疗前后进行指标检测，应用统计学方法对实验结果进行对比分析。

西医诊断标准：类风湿关节炎诊断标准[4]：美国风湿病学会类风湿关节炎诊断准则(2009年)。以下四项累计分值≥6分，可诊断为类风湿关节炎：①受累关节数：大于10个关节(其中至少1个为小关节)记5分；4至10个小关节记3分； 1至3个小关节记2分；2至10个中大关节记1分;1个中大关节0分。 ②滑膜炎持续时间≥6周记1分，滑膜炎持续时间<6周记0分。 ③类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测，两者至少1项显示高滴度阳性记3分；两者至少1项显示低滴度阳性记2分；两者均显示阴性记0分。④C反应蛋白(CRP)或血沉(ESR)急性期反应物两者其中一项增高记l分；均正常记0分。

中医诊断标准：类风湿关节炎诊断标准：《中药新药临床研究指导原则中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》(2002年)，主症1项加之次症加之舌脉象可诊断为类风湿性关节炎[5]。关节肿痛或痛处不移的麻木刺痛;关节疼痛肿胀，局部暗紫；以上两项为主症。眩晕且精神疲乏，此为次症。舌质暗苔白腻，脉沉、滑。

纳入标准：(符合其中一项即可)①符合西医诊断标准的类风湿性关节炎患者；②符合中医诊断标准中类风湿性关节炎痰瘀阻络症的患者；③年龄在60岁及60岁以上，男女均可的患者；④患者及其家属知情并同意参与本项研究的患者均可纳入。

排除标准：①不符合以上纳入标准的患者；②年龄不在60岁及以上范围内的患者；③有其他心脑肝肾等功能不全或者精神性的重大疾病患者;④围死亡期的类风湿关节炎患者；⑤患者或其家属一方不同意参与该项研究的患者均需排除在外。

2 治疗方法 对照组[6]：口服10 mg甲氨蝶吟/次，1次/周; 口服美洛昔康7.5mg/次，1次/d。

治疗组：除对照组的西药治疗外，再加之活血化痰通络方中药治疗。活血化痰通络方是是治疗老年类风湿关节炎痰瘀阻络证的经验方[7]，其是在桃红饮的基础上，根据症状辨证加减而成的。该方组成有桃仁、红花、当归、威灵仙、川芍、丹参、白芥子、茯苓、黄芪、鸡血藤、全蝎、地龙、山药、熟地等。每天1剂，早晚各水煎服150 ml。

3 检测指标 ①记录的关节疼痛、关节肿胀、晨僵及相关的表现。②检测治疗前后CRP、ESR指标的变化情况。

结 果

1 两组患者一般资料对比 治疗组及对照组一般资料的结果显示，治疗组男/女为48/111例，年龄在60～80岁之间，病程1～20年；对照组男/女为46/112例，年龄在61～80岁之间，病程0.6～20年。两组患者的性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P均>0.05)，两组具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的情况对比

2 治疗前后两组患者组内CRP、ESR指标情况对比 治疗组患者治疗前后CRP、 ESR指标变化对比，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前后CRP、 ESR指标变化对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组治疗后CRP、 ESR指标变化对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者组内CRP和ESR指标情况对比

3 治疗后两组患者治疗有效情况对比 治疗后，治疗组有效138例，无效21例，总有效率为86.79%，对照组有效94例，无效64例，总有效率为59.49%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

老年类风湿关节炎的发病率随着人口老龄化而不断升高，是当今医疗体系及患者家庭共同关注的疾病之一。近年来，我国及世界上的相关医疗人员对类风湿关节炎的治疗作出诸多研究，但针对有特殊体质的老年类风湿关节炎患者的临床治疗仍然没有确定且有效的治疗方案，只能保证患者的基本需求即减轻关节炎的症状，同时修复受损的关节，防止其畸形，缓解疼痛[8-11]。目前临床上常用西药西药的治疗药物有明显的不良反应，所以探究中医药来治疗老年类风湿关节炎的疗效，在中医方面，老年类风湿关节炎多属于痰瘀阻络的病症，所以尝试健脾化痰、活血通络，益气养血、补养肝肾来对老年类风湿关节炎进行辨证治疗[12-14]，本课题研究主要以活血化痰通络法辨治老年类风湿关节炎，观察其对CRP及ESR的影响，为临床治疗新思路提供有效且充实的理论依据。

本文通过对比活血化痰通络法辨治老年类风湿关节炎患者的CRP及ESR的影响发现，在317例的老年类风湿关节炎患者中，治疗组对患者CRP、 ESR指标的改善作用优于对照组，所以活血化痰通络法对老年类风湿关节炎的治疗作用更好。调研发现，血瘀会引起老年类风湿关节，因为老年人多气虚，则致血流不畅，而且老年人易受外邪，易致经脉收缩，导致行血迟缓，形成血瘀[15]。另一方面，血瘀致痰浊，血液不畅成疲血，痰浊及瘀血迟滞在经络中互相转化，血瘀痰浊[16]。而本研究中的活血化痰通络方中发挥活血化瘀，化痰通络，止痛消炎的作用，互相配伍之后，针对老年类风湿关节炎痰瘀阻络证，治疗方式是有效的。

综上所述，通过检测CRP及ESR指标的影响研究，可知活血化痰通络法对老年痰瘀阻络型类风湿关节炎患者的CRP及ESR改善作用优于对照组，明显降低此两项指标，提高了患者的生活质量，活血化痰通络法对治疗老年痰瘀阻络型类风湿关节炎临床患者有重要的意义。