益气降糖饮联合胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇血糖、内脂素水平及妊娠结局的影响*

王 颖

河南省信阳市中心医院妇产科(信阳 464000)

主题词 糖尿病，妊娠/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 胰岛素 血糖 @益气降糖饮

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期间出现或确诊糖尿病，其在妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量退化，妊娠后出现糖耐量的异常[1]。随着生活方式和环境的变化，GDM的发病率逐年上升。该病对孕妇和胎儿均会造成严重的不良影响，显著提高胎膜早破、前期子痫、早产等风险，发生胎儿畸形的风险是正常围产儿的3～4倍[2]。胰岛素泵短期强化干预治疗是目前最有效，应用最广泛的的治疗方法，同时也可以通过饮食控制和运动治疗。虽然胰岛素注射见效快，效果明显，但是存在一定的副作用，孕妇会出现一定程度的低血糖并发症[3]，而且无法做到标本兼治。近年来中医药在糖尿病治疗方面显示出其独特的优势，显著改善症状的同时能够稳定血糖水平，提高生活质量，得到了普遍的认可。为了更好的改善药物副作用，提高临床疗效，我院采用益气降糖饮联合胰岛素的方式治疗GDM，取得良好的结果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2014年4月至2017年4月期间收治的124例GDM患者作为研究对象。本次研究获得医院伦理委员会审核批准，按照随机对照的原则分为观察组和对照组。观察组62例，年龄21-34岁，平均年龄(27.56±2.64)岁；孕次1～4次，平均(1.58±0.26)次；孕周23～35周，平均(29.25±2.71)周；体重58～71kg，平均(62.51±3.68)kg；身高152-169cm，平均(162.53±2.64)cm。对照组62例，年龄21～35岁，平均年龄(28.12±2.58)岁；孕次1-3次，平均(1.45±0.32)次；孕周22～34周，平均(28.75±2.64)周；体重55～68kg，平均(61.85±3.52)kg；身高154～168cm，平均(163.15±2.57)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准[4]：患者均进行空腹血糖测定(FPG≥5.8 mmol/L)、糖筛查试验(5 min内服用溶于200 mL水中的50 g葡萄糖，其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L，FPG异常)、葡萄糖耐量试验(空腹12 h后，口服75 g葡萄糖，1h血糖值≥10.3 mmol/L，2h血糖值≥8.6mmol/L，3 h血糖值≥6.7 mmol/L，排除药物作用及感染的营养后，其中两项或两项以上达到或超过正常值)。

中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定，辨证为肝肾阴虚证：多饮食，多尿，尿甜，大便溏薄，肢体倦怠，烦热乏力，舌质红，少津，脉象缓弱。

2 治疗方法 所有患者入院后均根据其体质量、饮食和运动习惯、孕期等进行饮食控制和运动指导。饮食控制后3 d进行血糖轮廓试验，检测血糖值和尿酮体值。若尿酮体阳性则需要重新调整饮食结构。餐后30 min指导孕妇进行散步、行走等保健性活动，大约保持在30 min左右，避免运动量过大。餐前15～30 min进行胰岛素( 10ml:400单位，国药准字H31020519)皮下注射，剂量根据患者血糖、尿糖值调整，从小剂量(2-4U)开始注射，逐步进行调整，敏感者一般为5～10 U/d，如敏感性较差则根据血糖继续调整剂量。连续治疗2周。观察组在此基础上联合益气降糖饮治疗，方剂组成：生黄芪、葛根各15 g ，知母、杜仲、白芍各12 g，山药10 g，麦冬、黄芩各9 g，甘草6 g，剂量可随症状变化酌情加减，水煎至200 ml，分2次温服，100 ml/次。14 d为1个疗程，服用1个疗程。

3 观察指标

3.1 血糖指标：在治疗前和治疗后2周清晨抽取空腹静脉血5 ml，高速离心分离血清后待测。使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)，使用糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白(HbA1C)。

3.2 内脂素水平：在治疗前、治疗后两周采用酶联免疫吸附试验检测患者内脂素水平的变化。

3.3 妊娠情况：统计剖宫产例次、酮症酸中毒、妊娠高血压、胎膜早破以及产后出血等并发症发生例次。

3.4 新生儿结局：统计巨大儿、呼吸窘迫、早产、高胆红素血症以及新生儿黄疸等发生情况。

3.5 中医证候积分：在治疗前、治疗后2周，根据肝肾阴虚证临床症状，自拟证候评分量表，每项为0～3分，分数越高，症状越严重。

4 疗效标准[6]完全缓解：FPG≤5.8mmoL/L,2 h FPG≤7.8 mmoL/L，症状体征消退，中医症候积分减少≥90%；显效：FPG、2 h FPG基本接近正常值，症状体征明显改善，中医症候积分减少≥70%；有效：FPG、2 h FPG有所改善，症状体征有缩改善，中医症候积分减少≥30%；无效：FPG、2 h FPG无改善甚至加重，症状体征未消退甚至恶化，中医症候积分减少<30%。

结 果

1 两组患者治疗前后血糖控制比较 治疗前，两组FPG、2h FPG、HbA1C水平无差异(P>0.05)。治疗后，两组FPG、2h FPG、HbA1C水平均有明显下降，其中观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FPG、2h FPG、HbA1C水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组患者治疗前后血清内脂素水平比较 治疗前，两组血清内脂素水平无差异(P>0.05)。治疗后，两组血清内脂素水平均有明显下降，其中观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清内脂素水平比较(μg/L)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗前后中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分无差异(P>0.05)。治疗后，两组中医证候积分均有明显下降，其中观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

5 两组妊娠情况比较 观察组剖宫产率，羊水异常、子痫前期、妊娠期高血压、酮症酸中毒等发生率均明显低于对照组(P<0.05)，胎膜早破发生率无差异(P>0.05)，见表5。

6 新生儿结局比较 观察组巨大儿、呼吸窘迫、早产、高胆红素血症等发病率明显低于对照组(P<0.05)，见表6。

表4 两组临床治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

表5 两组妊娠情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

表6 两组新生儿结局比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

西医认为GDM的病因是孕期母体内胰岛素抵抗异常，临床常用胰岛素增敏剂、降糖药物等进行治疗，对控制血糖、降低母婴并发症具有较好的作用。但是其治疗作用单一，不良反应明显，存在导致胎儿畸形的风险[7]。 中医理论中，糖尿病属于“消渴”的范畴，辨证以阴虚为本，燥热为标，表现为多饮、脉滑，治疗以滋阴为主，配伍健脾益气之品。本次研究采用的益气降糖饮以滋阴强体为主，生黄芪为君药，入脾肺经，补中益气；配以葛根升阳解肌、治烦热消渴[8]；知母滋阴降火、润燥滑肠；杜仲强筋骨、补肝肾、安胎；黄芩除湿泻火，安胎止血；山药补脾养胃，生津益肺；麦冬养阴生津、润肺清心；白芍归肝、脾经，平抑肝阳，益血敛阴[9]，配合甘草清热解毒、缓急止痛。

本次研究结果显示，观察组FPG、2h FPG、HbA1C、血清内脂素水平明显低于对照组(P<0.05)。血糖、糖化血红蛋白是GDM治疗和随访的主要依据，显示中药方剂联合胰岛素治疗血糖控制更加良好。研究显示部分中药单体或提取物具有提高胰岛素敏感、改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、降血脂、降血糖、抗炎等作用[10]。现代药理学研究证实，葛根有效成分葛根素具有降血脂、抗炎等多种生物活性，有效改善肝功能，降低血脂[11]；葛根中黄酮类及高糖类降糖物质，能促进胰岛β细胞分泌、提高胰岛素受体的敏感性。黄芪能够加强糖原合成酶活性，促进胰岛素信号蛋白合成，增加胰岛素敏感性[12]，发挥良好的降糖作用；知母能增加肝糖原合成、减少肝糖原分解，增加骨骼肌对葡萄糖摄取。

观察组宫产率，羊水异常、子痫前期、妊娠期高血压、酮症酸中毒等发生率均明显低于对照组(P<0.05)，巨大儿、呼吸窘迫、早产、高胆红素血症等发病率明显低于对照组(P<0.05)。提示益气降糖饮联合胰岛素能够显著改善妊娠结局。说明益气降糖饮及时、有效的对血糖、内脂素水平进行控制，改善胰岛素抵抗状态对母婴结局有利，对GDM治疗具有良好的应用效果和前景。

综上所述，益气降糖饮联合胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇具有良好的治疗效果，能够显著控制血糖和内脂素水平，有效改善妊娠结局。