某精神病专科医院灾害脆弱性分析

——苏艳丽 张 辉 何长江 刘小娟 王艳琼 樊 珍 李贵斌

脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，是风险、敏感性、适应性和恢复力等概念的集合。医院灾害脆弱性分析(Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA)即分析医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及其对灾害的承受能力。《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》[1]对医院开展灾害脆弱性分析有着明确要求。目前，公立三级综合医院和医学院校附属三级综合医院有关灾害脆弱性文献报道较多，但三级精神病专科医院灾害脆弱性文献研究鲜见。本研究仅检索得到1篇国内神经病专科医院灾害脆弱性分析报道，且位于青海地区，规模较小。不同地域、不同性质的医院，灾害脆弱性事件也不相同。认识并了解精神病专科医院的灾害脆弱性事件，对提升其应急管理能力和科学决策水平具有现实意义。本研究采用Kaiser模型[2]对西安市某三级甲等精神病专科医院的灾害脆弱性事件进行了分析。

表1 医院灾害事件主要分类及来源

表2 灾害脆弱性分析评估表

注：每项指标分4个等级[4]，按0、1、2、3赋分。

1 研究对象与方法

1.1 评估团队成员

评估团队共10人，组长由掌握灾害脆弱性分析理论知识，对医院各类应急预案、应急准备和应急培训知识及灾害事件熟悉，具有领导能力的人员担任；成员包括理论知识扎实、对各类灾害事件熟悉的骨干以及接触灾害事件的一线人员。

1.2 调查对象

院领导，医院职能部门、临床科室和护理单元负责人，后勤保障人员、安保人员以及部分接触灾害事件的一线人员等。

1.3 风险事件种类和来源

医院通常面临灾害事件可分为4大类及13种来源[3]。结合精神专科医院现状，经过讨论，将灾害事件分为7大类72种灾害事件，见表1。

1.4 评估内容

依据灾害事件，设计灾害脆弱性分析评估表，见表2。

1.5 评估过程

医院集中统一对调查对象进行培训，讲解灾害脆弱性分析基本知识、评估内容及表格填写要求等。培训结束后现场填写并回收评估表。

1.6 统计分析方法

主要采用描述性分析方法对所得数据进行分析。

2 结果

共发放评估表101份，占员工总数的20%；回收评估表101份，回收率为100%； 有效评估表94份，有效率为93%。由3名数据管理员将所得数据录入Excel表格，计算得到每项指标平均值，再利用平均值计算获得各灾害事件的相对风险值。相对风险值(%)=(发生概率/3)×(人员损害+财产损失+服务影响+应急准备+内部响应+外部响应)÷18×100%。将灾害事件类别按照相对风险值由高到低排序，当相对风险值相同时按照发生概率进行二次排序，结果见表3。

进一步统计分析结果显示，该院面临的7大类72种灾害事件中，风险排序前10位事件依次为: 医务人员人身伤害事件、患者自伤自杀、患者伤人毁物、医务人员职业暴露、患者拒食拒药、患者出走、电梯故障、患者制动被伤、患者噎食、信息系统故障，见表4。

3 讨论

Kaiser模型在突发事件处理预警中具有重要作用。它通过量化管理，对引起突发事件的可能性、导致的损失严重性以及防范的完备情况进行深入分析和综合判断，有助于医院逐一理清复杂情况，将灾时救援、灾后处置向灾前预防、提前预警转变，从而更有效地应对非常规突发事件挑战[5]。

表3 医院灾害事件类别相对风险值统计与排序

表4 72种灾害事件中相对风险值排名前10的事件

本研究调查的样本医院灾害脆弱性事件既有专科医院的特殊性，又有综合医院的共性[4-6]。前3位脆弱性事件(医务人员人身伤害事件、患者自伤自杀、患者伤人毁物)，充分反映出精神病专科医院服务对象群体的特殊性。精神疾病患者不同于其他疾病患者，这类人群无法控制自身言行，也无法识别及评价自身和环境的安全性；且由于精神症状出现不受意识控制，工作人员常暴露于患者攻击风险之中。因此，精神病专科医院有必要尽快制定符合自身特色的应急预案，为工作人员及患者提供安全、有序的治疗环境。

通过本次调查，发现了医院运营过程中存在的一些问题和潜在风险，有必要进行风险预警管控。首先，可应用PDCA循环[1]，将排在前10位的灾害事件逐一进行分析并开展应急演练，培养员工应急事件处置危机意识，从而保证医院应急管理工作有效进行。其次，针对发生频率高的医务人员伤害事件，医院应重点组织临床一线工作人员进行定期培训及心理干预，以降低职业暴露对医务人员身心健康的影响。第三，后勤保障部门需要进一步加强动能设备维护和安全巡查工作，做好设备故障处置应急演练，全方位保障医院安全运行。第四，要重视网络信息安全建设工作[4,6-7]，信息安全部门也应加强网络系统的维护与更新，确保信息网络系统安全、平稳运行。第五，医院管理部门应实施精细化管理，定期进行灾害脆弱性分析，把握重点风险来源，实施动态管控，在变化中掌握医院面临风险[4，8-9]，及时应对，从而提升医院应急处置能力与水平。

医院面临风险分析是应急管理工作的重中之重。本研究为精神专科医院灾害脆弱性分析及应急风险管理提供了参考。但本研究也存在不足，将在后续工作中进行追踪调查，通过自身前后对照，动态监测风险来源，构建具有精神专科医院特色的应急风险评估体系。