三级医院突发公共卫生事件应急培训调查与分析*

2018-09-27严彩霞吕雯倩

中国卫生质量管理 2018年5期

——严彩霞郭程吕雯倩

上海具有人口众多、地域面积局限、建筑高且密集等特点，因此加强突发公共卫生事件应急管理对上海市而言至关重要[1]。2003年的SARS事件，2014年底的外滩踩踏事件，这些事件的发生提示我们必须格外重视公共卫生事件的应急管理。医院作为处理突发公共卫生事件的重要参与者[2]，其应急能力非常重要。应急培训则是获取经验和提高应急水平的重要方法[3]。

1 研究对象与方法

1.1 对象

本次研究对象为上海市41家三级医院，调研2014年1月1日-2016年12月31日各医院的应急培训情况。

1.2 方法

本研究使用《2014年-2016年上海市三级医院应急培训情况》调查表，经过两轮院内外专家评估，对调查表的结构效度进行了确认，并测量调查表的信度为0.89，信效度良好。调查表的内容包括：有无医院应急预案、应急培训年份、负责应急培训的老师、应急培训的对象、培训内容、培训形式、是否有演习、演习内容和培训自评等。

研究者通过对各医院应急管理负责人进行电子版调查表发送和回收，同时搜集各医院官方网站进行核对和补充，最终得到149条有关突发公共卫生事件应急培训的有效信息，并利用Excel进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 一般情况

共对41家三级医院发放电子版调查表，最终获得37家医院的应急培训信息。其中，34家为三甲医院，3家为三乙医院。第二军医大学长征医院和长海医院的应急培训信息未收集，故此次调查的应急培训信息是除部队医院以外的三级医院突发公共卫生事件应急培训情况。

2.2 应急预案

所有应答医院均有应急预案，三级医院应急预案设立完成率为100%。

2.3 每年应急培训总次数

37家医院2014年共有54次培训，2015年共有56次培训， 2016年共有39次培训，每家医院每年均有1次或1次以上培训。就培训次数而言，2014年和2015年的总数相差不大，2016年比2015年下降30.4%。从内容上看，2016年比2015年应急培训减少的内容主要有急救知识培训4次、恐怖袭击应对3次、自然灾害应对3次、群体性事件应对2次、中毒应急1次、信息系统1次、资源调度1次、院内感染防护1次、药物使用1次。

2.4 应急培训师资

负责应急培训的老师既有医院内部人员也有院外人员，院内人员包括院领导、后勤保卫科人员、护理部人员、急诊科医生、门诊办或医务处人员、科教处人员、信息处人员。院外人员则主要是警察(含消防人员)、市红十字会工作人员和高校老师。负责应急培训的人员分类见表1，其中后勤保卫科人员占比最高，达到27.0%，其次是医生(包含急诊科和非急诊科医生)，其中又以急诊科医生居多，然后是警察。

表1 负责应急培训师资来源及占比

2.5 应急培训对象

应急培训对象主要是医院内部人员，包括护理人员、医生、安保人员、行政人员、医技人员等；也有部分院外人员，包括在校学生和普通群众。其中，护理人员和医生由专业人员进行应急培训，也有针对多个科室医护人员的联合培训，以及针对医、护、技等的联合培训。应急培训对象及占比情况见表2。在培训对象中，护理人员参与次数最多，占46.3%。

表2 应急培训对象及占比

2.6 应急培训内容

各医院针对突发公共卫生事件的应急培训内容如下：安全消防知识和安全教育、防汛抗台应对自然灾害、恐怖事件应急处置、燃爆创伤(车祸)事件，以及治安防恐应急演练，门诊突发危急重患者处置，急诊群体伤患者抢救，急救设备紧急调用，医院信息系统应急现场演练，操作过敏应急处置、休克处置，危化品管理，医院感染暴发应急处置演练，医疗资源协调、备存药品调度，应对袭医事件和医患沟通技巧，医院专科护理人员的急救知识及急救能力等。应急培训内容如表3所示。

表3 培训内容频次及占比

2.7 应急培训方式

调查结果显示，应急培训方式多样，比如讲座、演习、竞赛、院内培训以及现场模拟等。演习包括火灾消防、踩踏伤救援和突发事件抢救等。竞赛包含医院内部组织的竞赛。现场模拟体验是指全景仿真多点火源模拟灭火。如表4所示，培训人员采用最多的方式为演习，其次为讲座结合演习，然后是讲座，也有采取沙龙和现场模拟体验的。

表4 不同培训方式的使用次数情况

2.8 培训自评情况

培训后，医院对培训效果进行自评，自评内容包括检验应急制度，发现预案存在问题，唤醒消防安全意识和应急意识，强化急救意识、规范急救流程，促进全院协作，检验团队合作精神，提高应急响应能力等。应急培训自评集中在检验预案、发现问题、提出对策、解决问题和提升能力5个方面，是对当次应急培训的总结。

3 分析与讨论

3.1 一般情况

应急预案是应急管理的基础。在所有被调研的医院中，均有应急预案，说明各家医院的应急管理基础已经建立。就每年各医院应急培训的次数而言，2014年和2015年各医院培训次数比较相差不大，但2016年比2015年下降了30.4%，可能与2016年的培训数据搜集不全，或者医院对恐怖袭击事件不够重视，或者对应急培训管理有所松懈有关。但是不论何种原因，医院管理者都不能放松对突发公共卫生事件应急培训的管理。

3.2 培训人员结构

在培训师资的选择上，各家医院会根据培训内容，充分利用院内资源，也会邀请院外专业人士进行应急培训。就不同培训对象来说，参加应急培训的积极性有差异，行政人员等参与次数明显比医务人员少，因此建议医院所有员工都应该参与应急培训。

医院对普通群众进行应急培训，不仅能教会民众自救和救人，也能体现医院的社会责任感。本次调查结果表明，医院对普通群众的应急培训较少。可见，医院对普通群众的应急培训还需要加大宣传力度。

3.3 应急培训内容

此次调查中，应急培训内容包括常见自然灾害、传染病、中毒和突发公共卫生事件等的应急处理[4]。培训内容主要集中于自然灾害的应对、急救知识和能力培训、群体性事件、恐怖袭击事件和传染病疫情应对5个方面，但是对于群体性不明原因疾病、新发传染性疾病、群体性预防接种反应和群体性药物反应、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件等，各家医院尚未进行相关培训。可见，应加强这方面的应急培训。

同时，在舆论主导权分散、新媒体话语影响力持续增长的今天[5]，发生突发公共卫生事件后，医院所有员工都应该知晓如何处理好与媒体的关系。在应急培训的内容上，也应加强这方面培训。

2017年，勒索病毒[6]袭击了广大计算机用户,各家医疗机构也未能幸免。面对信息病毒传播这一新的威胁，各医院也应积极面对、主动预防，为医疗活动提供信息安全保障。因此，应对接触电脑的工作人员进行应急培训。

应急培训的内容并非一成不变，除了应对自然灾害、急救知识和能力培训等重点内容外，医院应该对培训内容进行实时更新。

3.4 培训方式

应急培训效果需要通过实践来检验。从本次调研的演习内容来看，几乎所有的应急培训内容都可以通过演习来培训，所以应急培训老师应尽量多以演习方式来提升应急培训效果。从培训自评中可以发现，培训对象对消防安全体验馆的体验非常满意。在消防体验馆中，讲解员从理论出发，讲授消防知识，再让培训对象参观各种消防装备器材，体验家庭防火、火警报警及灭火、楼宇火灾自动报警及联动演示和火场逃生通道等，效果良好。沙盘推演也是通过实战模拟，完成体验式学习。医院可以采用以上模拟程度高的形式进行应急培训。