自动化发药系统简易故障分析前后应用效果观察

赵 誉，梁茂本

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300）

自动化药房在发达国家已得到较普遍的应用[1]，国内十多年来陆续有自动化发药系统在医院门诊药房实施，该系统可明显减少调配内差和缩短患者取药等候时间[2－3]，提高患者满意度[4]，从而提高了药师的工作效率。但该系统设备在运行中难免会出现各种故障，需要药师学习自动化系统的常规操作和紧急情况下的应急处理方法[5]。本研究中结合我院门诊药房的实际工作情况，将自动化发药系统在运行过程中存在的常见简易故障进行汇总和分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2017年8月，每天安排专人对门诊药房自动化发药系统出现的各种简易故障进行统计，在随后3个月里请厂家设备工程师对门诊药房每位人员进行针对性地操作培训，分析问题出现的原因，探讨解决办法及防范措施，加强各步骤的规范化操作并进行现场考核。2017年8月为简易故障分析和工作人员培训前，2017年12月为简易故障分析和工作人员培训后。12月每天再次安排专人对门诊药房自动化发药系统出现的各种简易故障进行统计与分析。

1.2 门诊药房自动化发药系统介绍

2台 CONSIS－D5（盒装药品）、1台 CONSIS－B2（瓶装、异型药品）、6台智能药品柜（拆零针剂、较小瓶装片剂、药膏等小包装药品）、1台特殊药品智能存取柜（麻醉药品和精神药品）、6台供存储预配药品与定位的智能预配货架、2台控制智能预配货架的控制盒等，并结合传统的药架、药品冷藏柜等共同构成门诊药房物的自动化发药系统。设置4个自动化实时发药窗口，6个半自动化预配发药工作模式窗口。每个预配窗口后设置一个智能预配货架和1台供打印配药清单的打印机，自动化发药系统服务器与医院管理信息系统（HIS）数据实行无缝对接，接收HIS系统发出的工作指令。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（（）表示，两样本之间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2017年8月和2017年12月自动化发药系统平均每天发药盒数分别为（7 683 ±921）盒、（7 225±948）盒，差异无统计学意义（P＞0.05）。2017年8月和2017年12月门诊药房自动化发药系统平均每天出现的简易故障次数见表1。

表1 自动发药机平均每天出现的故障次数（±s，次）

表1 自动发药机平均每天出现的故障次数（±s，次）

项目D机复位D机出药错误D机药品冲出加药机械手挡板D机药斗卡药B机问题预配货架指示灯不亮智能药柜不弹配药清单不打印或打印不全合计天数31 31 31 31 31 31 31 31 31 2017年8月35.03 ±5.64 8.97 ± 2.11 5.02 ± 0.56 1.01 ± 0.11 0.71 ±0.08 0.29 ± 0.03 0.26 ± 0.02 0.23 ± 0.03 51.52 ±6.94 2017年12月27.61 ±4.02 8.24 ± 1.99 3.26 ± 0.36 0.61 ± 0.07 0.23 ±0.03 0.13 ± 0.01 0.13 ± 0.02 0.06 ± 0.01 40.27 ±5.55 t值P值5.96 1.40 14.72 17.08 31.28 28.17 25.59 29.93 7.04 0.00 0.17 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

3.1 D机复位

由表1可见，2017年12月D机复位平均每天发生的次数较2017年8月明显下降（P＜0.05），且D机复位的次数占总简易故障次数比例最高。原因主要为：1）加药时药品或加药人员进入发药机内不小心碰到挡板使药槽轨道宽度发生变化，导致补药机械手和储药槽轨道挡板发生偏移，药品不能下滑；2）加药时药品下滑自身发生倾斜，不能进入储药槽轨道，堵在储药槽轨道入口处，特别是体积较小且质量较轻的药品，如贝前列腺素钠、美托洛尔等；3）库存量不准，如药盒有部分突出储药槽轨道入口处，药品外包装长度改变而未及时在药品档案里更改药品信息，药盒重叠在一起相互卡住不能下滑，药盒开口向下致使其和发药模块卡住，药品卡在储药槽轨道中间发生空档现象，加入药品数量和系统要求加入的数量不一致，包装破损药品加入自动发药机影响其下滑，储药槽轨道挡板由于长期使用导致中间连接处缝隙增大影响药品下滑。

为了尽量减少复位发生，需每天采取以下措施：1）检查有无药盒突出储药槽轨道药盒入口处，如有应及时拿掉，否则加药过程中机械手碰到凸出的药盒，会本能下坠发出噪音，容易伤到机械手，此时需关掉机械手驱动，拿出卡住的药盒，再打开等待自动复位后继续加药；2）补药机械手保持清洁干燥；3）加药过程中药品摆放应整齐，保证药盒开口向上，发现储药轨道挡板偏移可通过手工直接调正；4）补药机械手偏移可通过微调系统根据偏移方向调整轨道x－向左、x+向右、y－向下、y+向上，每按1次大约相当于1 mm，最后按Ent键保存。需要强调的是按Ent键保存完以后，计算机一定要退出补药界面，然后再重新打开补药界面；5）复位恢复后，应首先重复执行复位前的补药指令（空跑）1次，才能保证库存量正确；6）如某一储药轨道反复出现复位，无卡药等其他原因，则很可能是实际库存量和账面数量出现了较大的误差，该情况处理最好、最直接的方法是人工取出该复位轨道内的全部药品，再到补药电脑点击商品对应，并选择设备编号，找到该复位轨道，将该轨道药品下架，然后再将该药品上架至这一轨道，使其库存为0，重新补药；7）卡药可取出被卡药品，到商品对应选择相应设备编号，找到该卡药复位轨道，查看库存数量。因卡药而导致库存不对，可同样下架药品，人工取出该复位轨道的药品，然后再上架药品，重新进行补药；8）对包装改变的药品，及时在药品档案内更改药品外包装尺寸，重新选择合适的储药轨道。结果，2017年12月，2台D 机平均每天发生复位的次数为（27.61±4.02）次，较2017年 8月的（35.03±5.64）次明显下降（P＜0.05）。

3.2 D机出药错误

2台D机出药错误在2017年12月平均每天发生的次数较2017年8月无明显差异（P＞0.05）。D机出药错误包括不出药、数量错误和品种错误，其中不出药发生相对较少，主要是数量错误和品种错误。出药错误原因：1）发药机不出药主要是发药模块损坏弹不出药品和卡药（特别是最前面1盒开口向下的药品容易被发药模块卡住和个别厂家将同种药品的包装盒变大）。有时发药机电脑虽然打开了，但自动化系统可能没有打开导致不出药，这一种情况容易出现在运行初期因操作不熟练而容易出现。2）远程服务器数据库异常，导致2台D机、1台B机不出药，该情况自自动化发药系统运行以来只发生过1次。3）出药品种错误，一方面是加药品种出错，特别是包装相似的药品；另一方面是加药时药品冲出储药轨道掉落在传送带上，特别是较重的药品且轨道内只少量药品时，例如金水宝胶囊、碳酸钙D3片、维D钙咀嚼片等，该情况也是D机出药品种错误的主要原因。

为了减少D机出药错误需采取以下对策：1）及时更换已损坏的发药模块，严禁破损包装药盒加入自动发药机。2）进入处方单查询系统查询该患者姓名，看该轨道药盒是否卡住，遇到卡药引起的不出药可按前述方法进行处理。3）偶有实时窗口的传送带虽然在不停地运转，但药品会停在螺旋状出药口，此时可查看螺旋状出药口有无药品。4）保证每条储药槽轨道实存药品数量不低于1～2盒，类似碳酸钙D3片、天丹胶囊、八珍颗粒等质量较重的药品，根据补药电脑提示的数据每次可适当减少加药数量，以免药品太多、太重冲出药槽掉落在送药皮带上。5）加药人员在加药时除采用条码扫描外，还需将包装相似、一品双规的药品存放在备药车上不同区域；保证加药人员相对固定，并要求加药人员对加药工作认真负责，熟练掌握加药流程，减少加药错误的发生。6）出药数量错误问题基本每天都会出现，可能是轨道上积累的灰尘会增加其摩擦力，导致出药数量有误，故应定期清洁储药轨道。虽然采取了以上措施，但2017年12 月 D 机每天出药错误的次数为（8.24±1.99）次，较2017年 8月的（8.97±2.11）次未明显下降（P＞0.05）。经过分析，一方面出药数量错误暂时还无法解决，可能是药品利用重力下滑时光电计数发生错误所致[6]，当室内湿度大于65%时会增加药品在轨道中的摩擦力，影响药品滑落[7]；另一方面门诊药房发药高峰时，加药速度低于出药速度，加之门诊药房人员相对紧张，药盒冲出药槽掉落在药品传送皮带上引起药品出种和数量错误难以避免。

3.3 D机药斗卡药、D机药品冲出加药机械手挡板和预配货架指示灯不亮

该现象2017年12月平均每天发生的次数较2017年8月均有明显下降（P＜0.05）。D机药斗问题一方面是药斗倾倒药品时一直卡顿，需更换新的药斗电机；另一方面是因传送带四周不够严密，在传送速度过快且单次传送数量较多时，易致药品滑落、挤压，掉在药斗下面而引起卡药。解决药斗卡药的方法：一次出药量不要过多，控制在2.3 L以下；高峰时预配出药口塑料筐内的每位患者的药品及时取出；经常查看药斗下面有无药品，保证闸门下面的过渡板的高度略高于药斗边缘的高度。

D机药品冲出加药机械手挡板掉落在地上每天都会发生，特别是质量相对较重的药品，其主要原因是质量相对较重的药品如碳酸钙D3片、天丹胶囊、八珍颗粒下滑速度较快。解决方法是根据补药电脑提示的数据每次适当减少补药数量和用手扶住药品使其缓慢下滑。预配货架前排指示灯不亮主要原因是我院HIS系统致该预配货架对应的发药窗口号发生改变，该情况只需把发药窗口号更改为原来的发药窗口号即可。预配货架后排灯不亮或灯刷卡没反应，可能是刷卡器的连接线松了或USB插头松了，也可能是货架底部的控制板断电，排除上述情况后再正常重启控制盒或重新登录打开自动化药房管理系统即可解决。

3.4 智能药柜不弹、配药清单不打印或打印不全和B机问题

智能药柜不弹是USB插头松了、抽屉后控制弹出的电路模块损坏和药品被误下架了。电路模块损坏更换即可解决；如药品被误下架可在商品对应内选择设备编号，选择应该被放置的轨道，点击空闲药品，输入查询条件后选择药品，然后确定上架；智能药品柜内放置药品过多也易造成智能药柜不弹。配药清单不打印主要是配药电脑处方打印界面没有打开或发药日期不是当天；配药清单打印不全主要是药品被误下架了。B机问题主要是机械手挑取圆形塑料瓶装药品时药品滑落，经过排查主要是储药轨道较宽，也有是固定接药板的螺丝松动所致，只要将螺丝轻轻拧紧让接药板复位即可[8]；另偶有机械手插入药品盒内（如把用量较少的规则盒装药品放入B机内），是工作人员加药时把药盒开口向下所致。

通过对自动化发药系统设备使用过程中出现诸如后台加药时D机反复出现复位、D机药斗卡药等各种问题进行分析，并对门诊药房每位人员进行培训，可使自动化发药系统的故障率明显下降，以保证其正常、高效地运行。