剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析

雷雪芹

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

近几年来，围生医学的进一步发展，加之受社会等因素的影响，使得接受剖宫产术的产妇越来越多。而“二胎政策”的出台则增加了剖宫产术后再次妊娠的产妇数量，对此，临床需要注重这部分产妇分娩方式的选择，以尽可能的减少其发生并发症的风险，确保母婴健康。本文旨在剖析剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性和可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲组纳入2016年88月-2017年9月本科接诊的剖宫产术后再次妊娠且符合阴道试产条件的产妇50例，年龄在22-36岁之间，平均（29.8±1.3）岁；孕周在37-42w之间，平均（38.9±0.6）w；距上次剖宫产术时间在2-8年之间，平均（5.4±1.2）年。乙组纳入本科同期接诊的初产妇且无剖宫产指征者50例，年龄在20-35岁之间，平均（29.1±1.6）岁；孕周在37-41w之间，平均（39.0±0.5）w。2组孕周等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2组都实施阴道试产，详细如下。安排专人对有阴道试产条件产妇的试产过程进行全面的观察：（1）需要观察产妇的产程进展以及一般情况，特别是需要关注产妇的子宫收缩强度、胎先露下降情况与宫口扩张速度等。若产程未进展，需改为剖宫产术。（2）严密观察产妇的子宫形状，询问有无压痛感，特别是需要了解产妇的子宫下段有无固定压痛感，以明确其是否出现先兆子宫破裂的情况，若产妇存在先兆子宫破裂的征象，需要立即予以其剖宮产术治疗。（3）结束分娩后，立即检查产妇胎膜和胎盘的完整性以及宫颈有无撕裂伤，同时测量其产后出血量。（4）产后，注意观察产妇各项基础生命体征变化，检测血红蛋白水平，并以此为依据判断产妇是否存在活动性出血的情况，从而有助于了解其有无发生子宫破裂的情况。

1.3 评价指标 统计2组中阴道分娩成功的产妇例数，并对各组的总产程时间、新生儿评分和产时出血量进行分析比较。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分娩情况评价 甲组的阴道分娩成功率为82.0%，与乙组的84.0%比较无显著差异，P>0.05。

P 0.7901 0.7246

2.2 分娩结果评价 如表2，甲组的总产程时间、新生儿评分和产时出血量同乙组比较均无显著差异，P>0.05。

3 讨论

现阶段，单独二孩政策的实施，使得育龄期妇女可以生育二胎，但对于这部分妇女来说，其大多数都存在有剖宫产手术史，若再次妊娠时接受二次剖宫产术，将会更进一步地增加我国的剖宫产率。尽管剖宫产是有效解决难产、臀位、胎儿宫内窘迫以及横位的一种重要手段[1]，但相比较于初次剖宫产者，瘢痕子宫剖宫产者发生远期并发症的风险更大。诸多研究表明，对剖宫产术后再次妊娠产妇采取经阴道分娩的方式是比较安全的，且其阴道分娩的成功率也达到了60-80%[2]。提示，剖宫产术后早次妊娠经阴道试产是可行且安全的，另外，临床也不应该将剖宫产史作为产妇剖宫产的一个手术指征。此研究中，甲组的阴道分娩成功率和乙组比较无显著差异，P>0.05，这一结果和大多数研究具有相似性。表明，对于剖宫产术后再次妊娠产妇来说，若其无上次剖宫产以及新剖宫产的指征，可选择进行阴道试产。另外，甲组的总产程时间、新生儿评分和产时出血量同乙组比较也无显著差异，P>0.05。提示，瘢痕子宫产妇再次妊娠时采取经阴道分娩的方式是具有可行性和安全性的。

因剖宫产术后再次妊娠产妇存在子宫瘢痕的情况，使得其经阴道分娩的危险性显著增加[3]，据有关调查数据显示，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩者发生子宫破裂并发症的概率在0.1-1.1%的范围之内[4]，对此，临床医师需要严格掌握产妇的阴道试产指征，若产妇符合阴道试产条件，方能对其施以阴道试产，并且，产妇在试产的过程当中，医护人员还应予以其严密的监护，一旦发现异常立即处理，或者是转为剖宫产术，以确保母婴的生命健康。

参考文献

李小美.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J].吉林医学，2013，34（21）：4260.

钟玉兰.剖宫产术后妊娠经阴道分娩产程临床护理的探讨[J].中外医学研究，2016，14（36）：98-99，100.

卢玉梅.剖宫产术后再次妊娠足月分娩方式探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：120-121.

蓝允莲，纪毅梅，郑丽萍等.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的影响因素及对策研究[J].中国医师杂志，2017，19（10）：1584-1586.