米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产的效果分析

2018-09-26吴志茹

中外医学研究 2018年14期

吴志茹

【摘要】目的：分析采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产的临床效果。方法：从2015年10月-2017年10月笔者所在医院妇产科接收并治疗的中晚期妊娠引产患者中随机抽取114例为研究对象，随机分为对照组和联合治疗组，每组57例，对照组患者采用乳酸依沙吖啶治疗，联合治疗组患者采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗，比较两组患者的宫缩时间、引产时间、住院时间、术中出血量、临床治疗效果及不良反应发生情况。结果：联合治疗组患者的宫缩时间、引产时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量为明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组治疗总有效率为92.98%，明显高于对照组的61.40%，不良反应发生率为7.02%，明显低于对照组的24.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产效果显著，可缩短引产时间，明显提高治疗有效率，降低不良反应发生率，可推广应用。

【关键词】中晚期妊娠引产；米非司酮；乳酸依沙吖啶；临床疗效；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

引产（induced labour）是妇产科较为常见的手术，又叫导产，是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠[1]。临床主要应用药物、针刺、手术等方法使子宫收缩。药物方面应用较多的有米非司酮和乳酸依沙吖啶，单用效果不佳，不利于患者预后[2-3]，寻求治疗之法，是本文研究的目的。本研究从笔者所在医院妇产科接收并治疗的中晚期妊娠引产患者中随机性抽取114例为研究对象，观察中晚期妊娠引产采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗临床疗效，具体的试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年10月-2017年10月笔者所在医院妇产科接收并治疗的中晚期妊娠引产患者中随机抽取114例为研究对象，随机分为对照组和联合治疗组，每组57例。對照组中，患者年龄23～41岁之间，平均（37.31±0.32）岁，患者孕周18～29周，平均（25.17±1.36）周。联合治疗组中，患者年龄21～43岁，平均（38.12±0.54）岁，患者孕周19～27周，平均（24.95±1.21）周。应用生物统计学分析，本研究两组患者的一般资料，如疾病类型、严重程度、治疗历史等比较差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本次研究所有患者均知情同意，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组患者采用乳酸依沙吖啶治疗（生产企业：广东恒健制药有限公司，国药准字H44024244），羊膜腔内注射给药，给药次数1次，给药剂量为100 mg。（2）联合治疗组患者采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗。乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射给药，给药次数、剂量同对照组，给药后联合口服米非司酮进行治疗（生产企业：华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003），服药时间为空腹或者进食2 h后，剂量为25～50 mg/次，2次/d，连续服用2 d。总服药剂量为150 mg。

1.3 观察指标与评价标准

（1）记录两组宫缩时间、引产时间、术中出血量及住院时间。（2）观察两组的临床效果，疗效评价分3个等级，显效：患者引产过程顺利，宫缩时间可，出血情况可，胎盘娩出，无不良反应；有效：患者引产过程较为顺利，宫缩时间较长，出血情况一般，胎盘基本娩出，有轻微的不良反应；无效：患者病情无改善甚至加重[4-5]。治疗有效率=显效率+有效率。（3）记录两组不良反应发生情况：阴道出血超过200 ml、产道损伤、胎盘残留等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的宫缩时间、引产时间、术中出血量及住院时间比较

治疗后，联合治疗组患者的宫缩时间、引产时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量为明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疗效比较

联合治疗组治疗总有效率为92.98%，明显高于对照组的61.40%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较例（%）

组别显效有效无效总有效

对照组（n=57） 21（36.84） 14（24.56） 22（38.60） 35（61.40）

联合治疗组（n=57） 30（52.63） 23（40.35） 4（7.02） 53（92.98）

P值 <0.05

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

联合治疗组患者经过治疗后阴道出血超过200 ml、产道损伤、胎盘残留等不良反应发生率为7.02%，明显低于对照组的24.56%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究表明，妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内环境不良、胎死宫内，胎儿畸形、预防过期妊娠、母亲合并症及社会因素均会造成中晚期孕妇进行引产手术[6-7]。中晚期引产，完全不同于早期孕妇流产，而是而与足月妊娠时引产近似。但中晚期妊娠与足月正常妊娠的不同在于子宫颈成熟度较低，宫颈扩张能力差，子宫未规律性收缩。因此，引产方法施行的前提是子宫颈成熟（cervical ripening）。

目前，可用于促进子宫颈成熟的药物有乳酸依沙吖啶、利凡诺、常用的前列腺素E2、米索前列醇、米非司酮等。临床上较为常用的为乳酸依沙吖啶、米非司酮[8]，乳酸依沙吖啶，又称为乳酸利凡诺，一方面能够引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，从而促进子宫收缩，另一方面能够增加子宫平滑肌收缩的频率、幅度和张力，促使蜕膜和胎盘组织变性、坏死。从而加强子宫收缩和软化松弛宫颈，使胎盘功能受损，破坏妊娠机制，从而达到引产的目的。但是结合较多年的临床应用来看，单用乳酸依沙吖啶虽然能够促进子宫颈成熟，但是刺激宫缩的反应不够强烈，导致了宫缩时间的延长，患者承受的痛苦加重，另外在胎儿分娩后，胎盘易残留，清宫等处理增加了产妇的痛苦及相关风险[9-10]。米非司酮是一种能够终止妊娠，促进宫颈成熟，明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性的孕激素受体水平的拮抗剂，具有软化和扩张子宫颈的作用，既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅[11]。米非司酮联合乳酸依沙吖啶，首先强化了对于促进子宫收缩，软化宫颈的条件，避免了宫缩时间延长，减轻了患者的痛苦，另外对胎盘的破坏力增加，降低了胎盘清除不净的概率，减轻了术后风险[12]。其次，米非司酮直接作用于绒毛组织，降低了宫腔胎盘残留及出血的发生率，弥补了单用乳酸依沙吖啶的不足，提高了安全性；再次，米非司酮对于输卵管的保护作用，能够有效避免生殖系统损伤，能够保护患者的生育功能，既保证了手术顺利进行的条件，又提高了手术的安全性，降低了不良反应的发生率，对于有生育需求的妇女来说，意义重大。

本研究显示，采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产的观察组患者宫缩时间、引产时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率达92.98%，相比单用乳酸依沙吖啶的对照组而言，疗效更加显著（P<0.05）；分析不良反应发生情况来看，阴道出血超过200 ml、产道损伤、胎盘残留等不良反应发生率为7.02%，情况不严重，经过及时干预治疗后，患者均得到治愈。

综上所述，临床采用米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产效果显著，可缩短引产时间，明显提高治疗有效率，降低不良反应发生率，可推广应用。

参考文献

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