微创手术治疗脊柱创伤64例临床观察

2018-09-26周华银万盼

中外医学研究 2018年14期

周华银　万盼

【摘要】目的：观察微创手术治疗脊柱创伤的临床效果。方法：选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院治疗的128例脊柱创伤患者为研究对象，按照手术方法差异分为对照组与观察组，各64例。对照组予以传统开放术式治疗，观察组行微创脊柱创伤术式，比较两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间和VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后脊柱Cobb角、前缘压缩高度均比对照组改善幅度大，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为9.38%，低于对照组的28.13%，并且术后随访3个月，在脊髓损伤分级中，观察组E级比例为50.00%，优于对照组的32.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创脊柱创伤手术用于脊柱创伤治疗中具有术时短、出血量少、恢复快等优势，显著减轻患者术后疼痛，促进脊柱修复，降低并发症发生率，减少脊柱损伤程度，值得临床推广。

【关键词】脊柱创伤；微创手术；并发症；预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-03

脊柱创伤属于骨科疾病之一，其指的是人体脊柱部位出现的结构性损害，主要是骨、神经、软组织等结构损伤；胸腰段是主要受创部位，由于脊柱解剖部位特殊，易伤及神经、脊髓，若延误医治，严重影响患者脊髓功能，增加残疾风险，不利于预后[1-2]。外科手术是脊柱创伤主要治疗手段，传统开放术式虽具一定疗效，但该手术创伤大，易致患者术后感染、肌肉萎缩等并发症，严重可致功能永久损伤，故临床应用受限[3]。在外科医学领域中，微创技术是一项新发展的手术方式，尽管医学界未明确定义微创外科术，一般认为微创外科术是将生理干扰、侵袭降低至最小化以达到最佳治疗效果的手术方法，运用于脊柱创伤治疗中的效果突出[4]。本次笔者所在医院采用微创手术治疗脊柱创伤取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院治疗的128例脊柱创伤患者为研究对象，患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准，纳入标准：患者经X线、CT、MRI检查确诊为脊柱创伤；意识、沟通均正常。排除标准：合并心肺功能或凝血障碍、脊柱畸形、骨肿瘤、骨结核等患者。按照手术方法差异分为对照组与观察组，各64例。观察组：男34例，女30例，年龄34～62岁，平均（40.12±13.05）岁；致伤原因：自然灾害17例，交通事故13例，暴力伤9例，跌、坠伤15例，工伤10例。对照组：男31例，女33例，年龄33～65岁，平均（43.21±11.21）岁；致伤原因：自然灾害11例，交通事故19例，暴力伤11例，跌、坠伤12例，工伤11例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统开放术式。全麻，取俯卧位，在脊柱正中部位做手术切口，椎旁肌沿骨膜进行剥离至小关节外缘，再予拉钩撑开肌肉，露出损伤部位，钉棒在垂直视野下植入，撑开骨折后复位。若病情严重，则行全椎板开窗术，再复位骨折。观察组：采用微创脊柱创伤术式治疗。全麻，取俯卧位，C臂机定位损伤部位，在椎弓根外侧作纵切口，分离多裂肌、最长肌，肌肉软组织逐渐扩张，放置操作通道，并予椎弓根开道，置入棒钉、椎弓根螺钉，撑开骨折后复位。评估病情，必要时行全椎板开窗术，再复位骨折。两组术后均行抗生素治疗。

1.3 判斷标准

参照视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估术后疼痛，分值0～10分，分数高，则疼痛严重。参照脊髓损伤Frankel分级标准评估脊髓损伤程度，A级：无运动或感觉功能；B级：仅具感觉功能，损伤水平以下任何感觉均具备，无运动功能；C级：有运动无功能，运动保留但无有用功能，感觉可留或不留；D级：运动功能保留，有用、随意运动功能具备；E级：运动、感觉功能均具备，反射仍异常[5-6]。

1.4 统计学处理

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术指标

观察组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 脊柱Cobb角、前缘压缩高度

与术前比，两组术后脊柱Cobb角、前缘压缩高度均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后脊柱Cobb角、前缘压缩高度均比对照组改善幅度大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组术后并发症发生率为9.38%，低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 脊髓损伤情况

术后随访3个月，在脊髓损伤分级中，观察组E级比例为50.00%，优于对照组的32.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脊柱是由33块椎骨共同构成，通过关节、韧带、椎间盘相互连接形成，上端用于承载颅骨，下端连接髋骨，起到保护脊髓、内脏及支撑器官、支持运动的作用。脊柱创伤的病情凶险，可致骨折、瘫痪、休克等，造成机体各项功能障碍，致残、死亡率均极高[7]。若伤及神经，可致排便失禁，限制肢体运动；若损伤部位过高，接近颈部，则可致截瘫，甚至危及性命；因此，重视脊柱生理结构的维持，促进恢复期的稳定，保护功能的完整，是临床治疗的关键点[8]。以往临床治疗脊柱创伤以开放术式为主，该手术需剥离双侧竖脊肌，易损伤肌肉，导致脊柱肌肉的萎缩及功能损害；加之二次损害会加重脊柱创伤，造成患者术后下肢功能障碍，不利于康复，故患者难以接受，临床应用具有局限性[9]。

本次，观察组行微创术式，与开放术式的对照组比较，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、住院时间、VAS评分均优于对照组；与汪贺轩[10]研究结果相似，提示微创手术治疗脊柱创伤更具优势，可缩短手术时间，减少出血量，加快恢复，减轻术后疼痛。同时，观察组术后脊柱Cobb角、前缘压缩高度均比对照组改善幅度大；表明微创手术修复受损脊柱的效果优于开放术式。另外，观察组术后并发症发生率为9.38%，低于对照组的28.13%；观察组术后3个月脊髓损伤E级比例为50.00%，高于对照组的32.81%；进一步说明微创手术的安全性高，显著减少术后并发症，减轻脊髓损伤，改善脊柱功能。原因分析如下：在脊柱微创手术中，术者于可视环境下操作，能降低术中创伤，术中无需作长切口，脊柱肌肉无须大量剥离，故而避免伤及内脏功能，减少破坏肌肉功能，保护了神经系统，防止损伤患者基础功能，同时缩短术时，保证手术安全，加快患者术后恢复[11-12]。另外，微创术式亦存在一些问题，值得临床多加注意，例如：（1）操作技术：微创术式有一定操作难度，术者操作的熟练度对手术效果具有一定影响，故术者需加强自身手术操作成熟度；（2）神经及周围组织保护：由于脊柱周围存在丰富密集的神经、组织，故术中操作需谨慎，尽量避开神经、组织，以防止损伤。另外，针对其他脏器合并症、手术禁忌证等患者，在实施微创术前需慎重考虑。尽管脊柱微创术式的疗效显著，但关于手术远期效果，本次研究未予以探究，存在不足，有待进一步研究。

总结上文，微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果显著，不仅手术具有术时短、出血少、恢复快等多种优势，同时，还能降低术后并发症风险，减轻脊髓损伤，有效修复受损脊柱，值得推广。

参考文献

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[2]高彬.急性脊柱创伤的诊断及微创手术治疗的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（5）：721-722.

[3]王帅.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果观察[J].临床研究，2016，24（11）：47-48.

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[5]李伟伟，王锡阳，弓立群，等.颈胸段后凸畸形强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2017，37（4）：242-251.

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[7]周先爱，刘万周，彭翠云，等.微创手术治疗脊柱创伤的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：74-75.

[8]曾景平，袁志峰，陈绪林.微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果观察[J].中国当代医药，2017，24（22）：87-89.

[9]阿布都艾尼.米吉提，买尔旦.阿布都苏甫尓.微创手术在脊柱创伤患者治疗中的应用[J].中国伤残医学，2015，23（13）：48-49.

[10]汪贺轩.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床分析[J].河南医学研究，2017，26（2）：285-286.