克罗米芬与复方阿胶浆联合治疗排卵障碍性不孕患者临床效果观察

陈丹

【摘要】 目的：探讨分析克罗米芬联合复方阿胶浆治疗排卵障碍性不孕患者的效果。方法：选取84例排卵障碍性不孕患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予克罗米芬治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方阿胶浆治疗，比较两组患者月经周期的第7～13天卵泡发育情况，成熟天数、成熟卵泡个数、排卵率、妊娠率，治疗前后激素水平，治疗前、治疗后第7、10、13、16天的子宮内膜厚度。结果：观察组患者月经周期第7～13天的卵泡直径均显著大于对照组，差异均有统计学意义（t=2.827、3.196、3.004、3.254、3.111、3.227、3.305，P<0.05）；观察组患者卵泡成熟天数显著短于对照组，成熟卵泡个数显著多于对照组，排卵率、妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=3.006、3.222，字2=6.873、4.805，P<0.05）。治疗后两组患者的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等激素水平均显著增高；与对照组比较，观察组患者改善更为显著（t=3.327、2.978、3.523、3.134，P<0.05）。治疗后第7、10、13、16天，观察组患者子宫内膜厚度较对照组患者显著增厚，差异均有统计学意义（t=3.573、4.621、3.008、2.856，P<0.05）。结论：克罗米芬联合复方阿胶浆治疗排卵障碍性不孕症效果更佳，排卵率和妊娠率显著提高，值得推广。

【关键词】 克罗米芬； 复方阿胶浆； 排卵障碍； 不孕症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

近年来随着社会和工作压力的不断增大，不孕症发病率呈现逐年上升趋势[1]。临床实践研究显示，不孕症的主要危险因素是婚育年龄延迟、体重异常、性传播疾病的发病率高等，其中排卵功能性障碍是导致女性不孕症是最为常见的因素，约占30%以上[2]。目前临床上治疗排卵功能障碍的主要方法有药物促排卵、外科手术、中药、针灸等方式诱发排卵，单一西药促排卵治疗虽然具有一定的疗效，但是妊娠率较低，如何提高排卵的同时提高妊娠率是目前治疗排卵障碍性不孕症的关键[3]。本文旨在探讨分析克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊）联合复方阿胶浆治疗排卵障碍性不孕患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取枝江市妇幼保健院2014年1月-2017年5月收治的84例排卵障碍性不孕症患者为研究对象，患者经超声、实验室检查均确诊为排卵障碍性不孕症，符合《实用妇科内分泌学》的诊断标准[4]。纳入标准：婚后2年以上，性生活正常，月经量少且稀发，白带异常减少，部分患者出现闭经的症状，BBT测定体温呈现单相或者不典型双相曲线，子宫活检呈现增殖期变化，LH、FSH等雌激素水平较低，所有患者的男性配偶生殖功能均正常。排除精神障碍、心、肝肾功能不全、造血功能障碍、神经系统、免疫系统疾病，因多囊卵巢综合征、甲状腺肾上腺疾病引起的不孕症患者。将所选患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组患者年龄23～36岁，平均（28.09±2.14）岁；病程2～6年，平均（2.51±1.38）年；原发性不孕15例，继发性不孕27例。对照组患者年龄24～37岁，平均（28.34±2.22）岁；病程2～6年，平均（2.46±1.29）年；原发性不孕14例，继发性不孕28例。两组患者的上述基本信息比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予克罗米芬（上海衡山药业有限公司提供的克罗米芬（枸橼酸氯米芬胶囊，批准文号：国药准字H31021107，规格：50 mg×15 s）治疗，方法：月经期第5天开始口服，50 mg/d，连续5 d。

观察组患者在对照组的治疗基础上，给予复方阿胶浆治疗（山东东阿阿胶股份有限公司提供的复方阿胶浆，批准文号：国药准字Z20083345，规格：20 ml×48支），方法：20 mg/次，3次/d，服药至下次月经来潮或者妊娠。

1.3 观察指标

（1）卵泡发育监测：患者月经周期的第7天开始监测其卵泡发育情况，其主要内容包括：直径、成熟天数、成熟个数；（2）子宫内膜厚度测定：患者月经周期第7天开始超声下测量其子宫内膜厚度；（3）激素测定：治疗前、治疗后21 d抽取患者的空腹静脉血，检测其黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，应用放射免疫法检测及激素（hormones）检测试剂盒；（4）排卵及妊娠：记录两组患者排卵周期、排卵率及妊娠率[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经周期第7～13天的卵泡直径比较

观察组患者月经周期第7～13天的卵泡直径显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者成熟天数、成熟卵泡个数、排卵率、妊娠比较

观察组患者卵泡成熟天数显著短于对照组，成熟卵泡个数显著多于对照组，排卵率、妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后激素比较

治疗前，两组患者血清激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LH、FSH、E2、P等激素水平均显著增高，且观察组患者改善更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较

治疗前，两组患者子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第7、10、13、16天，观察组患者子宫内膜厚度较对照组患者显著增厚，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

不孕症既是一个医学问题，同样也是一个社会问题，其发病机制复杂[6]。排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征、卵巢早衰等多种疾病均是卵巢功能障碍导致的，其中排卵功能障碍是育龄妇女不孕的重要原因，排卵功能障碍既会导致患者不孕又会造成患者月经不调、闭经、子宫内膜增生等一系列内分泌代谢性障碍疾病，对患者的身心造成影响，部分不孕患者还影响到家庭的和谐[7]。

克罗米芬是临床上诱导排卵的常用药物，与患者垂体雌激素受体结合后产生低雌激素的效用，反馈作用下诱导机体分泌内源性促性腺激素的分泌，促进卵泡的生长，是目前诱发排卵的首选药物[7-8]。临床研究显示：克罗米芬排卵率高达80%，是治疗排卵障碍性不孕症的常用药物，但是克罗米芬的抗雌激素作用显著，对宫颈的影响较大，一方面宫颈黏液变稠，一方面宫颈松弛性变差，精子不容易穿过，且子宫内膜卵巢激素的受体大大减少，不能保证子宫的正常血供，子宫内膜的增生和发育受到抑制，胚胎不能正常着床，患者出现排卵率升高但妊娠率仍旧很低的状况[9]。

不孕症属于我国传统医学“无子”“绝嗣”的范畴[10]。众所周知妊娠的前提和关键是卵泡的正常发育、成熟、排出，气血、肾与之相辅相成，精藏于肾，主生殖，肾出经水，肾乃是先天之本，肾气足，则卵泡旺，肾气衰，则卵泡萎，二者关系密切，《傅青主女科》解释：妇之受孕，源于肾气之旺，肾气至旺然摄精之盛也[11]。肾气之阴阳乃机体阴阳之根本，肾阴则利于卵泡成，肾阳盛则气血充足，鼓足动力排出卵子。元气不足，肾阴阳两虚，卵泡生长弱，排出障碍，摄精难，成孕乏，久病入络，气滞血瘀[12]。《医林改错》解释：元气虚，血管未达之气，停留而瘀滞。综上，排卵障碍性不孕症的病机为肾阳虚，治疗时当以补肾益气、通络化瘀为主要治疗原则[13]。本研究采用克罗米芬联合复方阿胶浆治疗排卵障碍性不孕症取得了显著效果，复方阿胶浆的主要成分阿胶、红参、山楂、党参、熟地，具有补血、补气之效，加之克罗米芬具有促进卵泡发育、成熟、排出的作用，效果更优。研究显示：联合应用药后LH、FSH、E2、P等激素水平均显著升高，说明其促进卵泡的发育、成熟，且卵泡的成熟天数缩短、成熟的个数增多，直径增大，子宫内膜厚度改善更为显著。

综上所述，克罗米芬联合复方阿胶浆治疗排卵障碍性不孕症效果更佳，排卵率和妊娠率显著提高，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-06）