牛肺表面活性剂对新生儿急性呼吸窘迫综合征效果探究

2018-09-26张红

中外医学研究 2018年17期

关键词：效果

张红

【摘要】目的：探究牛肺表面活性剂对ARDS的治疗效果。方法：选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿，根据随机数字表法将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46），对照组采纳机械持续正压通气治疗，研究组以对照组为基础，采纳牛肺表面活性剂联合治疗，比较两组的治疗效果、动脉血气指标及并发症发生情况。结果：研究组的治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：牛肺表面活性剂可有效改善ARDS患者的病情，减少并发症，效果确切，值得借鉴。

【关键词】牛肺表面活性剂； ARDS；效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-03

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种儿科常见病，多见于出生后4～12 h的新生儿，该病主要是由于肺表面活性物质缺乏导致的，吸气性三凹征、进行性呼吸困难、发绀、呻吟是患者主要的临床特征，病情发展迅速，具有较高的致残率、死亡率，越早的进行有效治疗，患儿预后改善越明显[1]。本文笔者为了辩论牛肺表面活性剂对ARDS的治疗效果，特收集2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿进行调查研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院收治的92例ARDS患儿为研究对象，纳入标准：（1）均满足《实用新生儿学》中对于ARDS的诊断标准；（2）均存在进行性加重呼吸困难、皮肤青紫症状，胸片表现为双肺透光度低下、有细颗粒状、网格状、毛玻璃状影、支气管充气征，氧合指数在200 mm Hg以下[2]。排除标准：（1）存在重度窒息、肺出血、宫内感染、颅内出血、肺发育不良、膈疝、先天性血管畸形、染色体异常的新生儿[3]；（2）对本文涉及的药物过敏的；（3）临床资料不完整的；（4）肾功能、肝功能不健全的。遵循随机数字表法的分组原则将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。研究组女21例，男25例，孕周30～36周，平均（33.05±2.29）周，出生时间4～25 h，平均（14.52±2.26）h；体质量为1.8～3.1 kg，平均体质量（2.45±0.61）kg。对照组女20例，男26例，孕周29～36周，

平均（32.52±3.28）周；体质量为1.7～3.3 kg，平均体质量（2.51±0.79）kg，出生时间5～23 h，平均（14.22±2.31）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照研究。本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。家属均知情，并对《知情同意书》签字。

1.2 方法

两组均予以预防出血、保持内环境稳定、抗感染、保暖等对症治疗。

1.2.1 对照组予以机械持续正压通气治疗，结合患者的具体情況选择适宜的鼻塞，氧流量控制位6～8 L/min，根据血气分析与患儿病情对呼吸肌的参数进行调整。

1.2.2 研究组机械持续正压通气疗法与对照组一致，予以牛肺表面活性剂（国药准字H20052128；生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；规格：70 mg），与0.9%的氯化钠注射液配置至浓度为50 mg/ml，摇匀之后进行气管插管，分别采取半卧位、侧卧位、平卧位缓慢注入药物，每天用药1～2次，结合患者具体情况及时对药物剂量进行调整[4-5]。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 治疗效果显效：皮肤无青紫，吸气性三凹征、呼气性呻吟消失，呼吸频率正常，X线示胸片正常。有效：皮肤青紫改善明显，吸气性三凹征、呼气性呻吟改善明显，X线示好转。无效：皮肤青紫明显，吸气性三凹征、呼气性呻吟无变化，X线示病情变化不明显，甚可见加重迹象。显效率+有效率=总有效率[6-7]。

1.3.2 动脉血气指标包括血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3.3 并发症包括血压异常、肺出血、肺气肿、呼吸机相关性肺炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为95.7%，显著高于对照组的78.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组动脉血气指标比较

治疗前两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率为4.3%，显著低于对照组的23.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

ARDS的病理基础是诸多炎性细胞介导的炎症反应、肺部炎症反应导致肺毛细血管受损，肺泡的炎性渗出液中蛋白质的含量丰富，进而会形成透明膜或者引发肺水肿[8-9]。患者普遍伴有不同程度的肺间质纤维化，肺泡的炎性渗出液会降低肺泡表面活性物质的活性，或者改变其成分，极易引发脓毒症、重症肺炎等，导致肺内炎性细胞大量聚集，对肺泡的上皮细胞造成间接或者直接的损伤，干扰PS的合成、代谢，进而改变肺内肺表面活性物质（PS）的功能、组成及含量，降低肺泡表面活性张力[10-11]。机械持续正压通气疗法不能有效改善患者的呼吸症状，病情易反复发作，效果欠佳，在临床应用中具有一定的局限性[12]。

牛肺表面活性剂主要成分是少量肺表面活性物质蛋白、游离脂肪酸、胆固醇、甘油三酯、磷脂等，该药物使用之后可肺内弥散，附着于肺泡表面，对肺泡的上皮细胞形成一定的保护作用，降低肺泡张力，维持肺泡的稳定性，改善肺的通气功能，纠正机体酸碱失衡状态，改善肺部病变症状，防止肺泡萎缩，提高氧合功能，提高血氧饱和度，有效减少了单纯机械持续正压通气疗法的并发症，提高该病的治愈率，与机械持续正压通气联合治疗，协同作用，可为患儿的整个呼吸周期提供恒定的正压，增加弥散面积，防止肺泡塌陷，使得肺内的分流量明显降低减少呼吸肌的耗能，提高患儿的舒适感，使得肺部受损的概率大大降低，促进患儿机体早日康复，缩短治疗时间，进而降低患儿的治疗费用，一定程度上减轻了家属、患儿的心理负担和经济壓力，具有良好的社会效益，广大临床医护人员应引起重视，加大研究和推广力度[13-14]。本文研究示：研究组的治疗总有效率显著高于对照组，研究组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平及并发症发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），在苑海[15]的研究中，治疗组的并发症发生率远比对照组的低，比较差异有统计学意义（P<0.05），与本文研究结果相似，证实了牛肺表面活性剂在ARDS治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，ARDS患儿采纳牛肺表面活性剂治疗，患儿病情可见显著改善，临床各项指标逐渐恢复正常，并发症发生率明显降低，安全性、可行性更高，值得临床信赖并予以推广。

参考文献

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