鼓膜穿刺抽液后鼓室内注射醋酸曲安奈德治疗分泌性中耳炎的效果

2018-09-26张小东

中外医学研究 2018年17期

张小东

【摘要】目的：观察鼓室内注射醋酸曲安奈德治疗分泌性中耳炎患者的效果。方法：选取笔者所在医院门诊诊治的100例分泌性中耳炎患者，随机分为50例研究组和50例对照组，先对两组患者进行鼓膜穿刺抽液，研究组注入醋酸曲安奈德；对照组注入地塞米松磷酸钠，观察两组疗效及治疗后气导听阈变化。结果：两组总有效率分别为90%和72%，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后的第2周和第4周研究组气导听阈改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无明显并发症发生。结论：应用曲安奈德鼓室内注射对分泌性中耳炎进行治疗，能使治疗后的气导平均听阈明显下降，起到良好的临床疗效，值得应用推广。

【关键词】分泌性中耳炎；曲安奈德；鼓室内注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-03

Effect of Drum Indoor Injection of Triamcinolone Acetonide Acetate on Secretory Otitis Media After Tympanic Membrane Aspiration/ZHANG Xiaodong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-46

【Abstract】 Objective：To observe the effect of drum indoor injection of Triamcinolone Acetonide Acetate in the treatment of secretory otitis media.Method：100 patients with secretory otitis media in outpatient department of our hospital were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.First，two groups of patients underwent tympanic membrane aspiration，then the observation group was treated with Triamcinolone Acetonide Acetate，while the control group was treated with Dexamethasone Sodium Phosphate，the effects of two groups and the changes of the air conduction threshold after treatment were observed.Result：The total effective rate of the two groups was 90% and 72%，respectively in the observation group and the control group，there was statistically significant（P<0.05），the 2nd and 4th weeks after treatment，the air conduction threshold in the observation group were better than the control group，there were statistically significant（P<0.05），and there were no obvious complications in both groups.Conclusion：The application of Triamcinolone Acetonide Injection in the treatment of secretory otitis media can make the average hearing threshold of the airway decreased significantly after treatment，and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Secretory otitis media； Triamcinolone Acetonide； Drum indoor injection

First-authors address：Haimen Peoples Hospital，Haimen 226100，China

分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻喉科的常見病，主要以传导性聋及鼓室积液为特征的中耳非化脓性疾病，是引起儿童及成人听力下降的常见的原因之一[1]。咽鼓管（ET）阻塞及功能障碍、感染及变态反应被认为是SOM的主要病因[2]。冬春季多发，虽然该疾病可以治愈，但若治疗方法不当而使本病反复发作，最后出现永久性听力下降[3]，会对患者的日常生活造成了严重的影响。本次研究笔者采用了鼓室内注射醋酸曲安奈德的方法治疗该病，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2016年2月在笔者所在医院门诊治疗的100例分泌性中耳炎患者，根据病史和专科检查，结合鼓膜穿刺、鼓室导抗图[4]、耳内镜或耳显微镜等检查确诊，符合田勇泉等[5]《耳鼻咽喉科学》中关于分泌性中耳炎的诊断标准，排除药物禁忌证、鼻咽癌、慢性鼻炎鼻窦炎及变应性鼻炎等机械阻塞患者。其中男52例（56耳），女48例（52耳）；年龄10～60岁，平均（19.6±6.8）岁；病程5～35 d，平均（15.5±3.6）d；鼓室压-116～-160 daPa，平均鼓室压（-142.6±24.54）daPa；鼓室阻抗为“B”型54例（57耳）；“C”型46例（51耳）。患者的主要症状均表现为听力减退及耳闷，可伴有耳鸣，查体鼓膜混浊内陷、光锥消失，可有液平面，鼓膜穿刺抽取液体量0.1～0.5 ml。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例54耳，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者取坐位，术前行常规外耳道消毒并用1%盐酸丁卡因（江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20040583）鼓膜表面麻醉。两组均取2 ml注射器及7号针头于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室内积液，而后对照组将地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020515）5 mg于注射部位注入；研究组抽出鼓室积液后注入醋酸曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020762）40 mg。均2次/周治疗，4次为1个疗程，术后常规使用抗生素7 d，随访2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：临床症状与体征完全消失，鼓膜性状和色泽恢复正常，鼓室导抗图检查显示为“A”型或“As”型，骨气导差在10 dB HL以内，言语频率听阈在25 dB以内者为治愈；临床症状与体征明显改善，鼓膜性状和色泽基本恢复正常，鼓室导抗图检查显示为“A”型或“C”型，骨气导差减少超过10 dB HL，言语频率听阈降低超过15 dB者为显效；临床症状与体征轻微改善，鼓膜性状和色泽尚未完全恢复正常，鼓室导抗图检查显示为“A”型或“C”型，骨气导差减少超过10 dB HL，言语频率听阈降低超过15 dB者为有效；临床症状和体征未见任何改善，鼓膜性状和色泽改善不明显或加重，鼓室导抗图检查显示仍为“B”型，骨气导差减少低于10 dB HL，言语频率听阈降低小于15 dB者为无效[5]。总有效=治愈+显效+有效。（2）鼓室压恢复情况：记录所有患者治疗前后鼓室压改善情况和恢复正常时间。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件包处理所得的数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组治疗后，对照组治愈14例，显效11例，有效11例，总有效率为72%，研究组治愈18例，显效14例，有效13例，总有效率为90%，研究组总有效率优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者患耳治疗前后语频气导听阈比较

两组患者患耳治疗前平均气导听阈比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第2及第4周研究组患耳气导听阈低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者患耳治疗前后鼓室压恢复情况比较

两组患者患耳治疗前鼓室压比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患耳平均鼓室压优于对照组，研究组患耳恢复时间早于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 治疗后两组不良反应情况比较

治疗后，对两组患者进行3～6个月的跟踪随访，两组患者均未见明显并发症发生。

3 讨论

分泌性中耳炎（SOM）是一种中耳非化脓性炎症性疾病，是临床多见病，其发病机制有多种学说，治疗方法亦各不相同，其发生可能与咽鼓管功能障碍、感染、变态反应、气压急剧变化、胃食管反流等有关[6-7]，咽鼓管功能障碍中耳与鼻咽无法正常通气，中耳腔气体逐渐被吸收，使得腔内处于相对负压状态，导致黏膜水肿、周围血管扩张液体渗出，最后鼓室内形成积液，如果治疗不及时，液体变黏稠形成胶耳，甚至可能引起中耳粘连，对患者的听力产生严重影响，甚至导致感音神经性聋发生[8-9]。所以中耳腔积液的消除，咽鼓管及中耳黏膜的复原，恢复通气引流功能，通畅咽鼓管是分泌性中耳炎治疗的关键[10]。目前常用的治疗方法有病因治疗、药物治疗，如抗感染治疗、类固醇药物、抗过敏药等，手术治疗如鼓膜穿刺抽吸术、鼓膜切开术、鼓室置管术、咽鼓管置管、扩张和成型术，物理治疗及中药治疗等[11-13]。薛敏燕等[14]报道应用醋酸曲安奈德对分泌性中耳炎进行辅助治疗，能够使得治疗后的气导平均听阈得到显著下降，起到良好的治疗效果，与常规治疗相比效果更佳。喻深意[15]报道曲安奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗分泌性中耳炎的疗效明显，无明显的不良反应。李冰慧[6]报道曲安奈德联合盐酸氨溴索注射液鼓室注射治疗分泌性中耳炎效果确切，能够通过改善咽鼓管通气功能、平衡和消除中耳鼓室内负压状况及加速黏液纤毛运输等机制改善临床症状与体征，促进鼓室压早期恢复。本次采用鼓膜穿刺抽液后分别注入地塞米松和醋酸曲安奈德进行治疗。本文结果显示，对照组和研究组治疗后有效率分别为72%和90%，且治疗前后研究组患耳的鼓室压与语频气导听阈改善比对照组更为显著（P<0.05）；3～6个月的跟踪随访显示，两组患者均未发生因治疗而引起的并发症。

总之，鼓膜穿刺抽液后鼓室内注射醋酸曲安奈德治疗分泌性中耳炎的效果显著，操作方便，值得耳鼻咽喉科门诊广泛使用。

参考文献

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