上消化道出血发病因素及与Hp感染的临床关联研究

2018-09-26尹雅江

中外医学研究 2018年14期

尹雅江

【摘要】目的：研究上消化道出血發病因素及与Hp感染的临床关联。方法：本次研究选取的研究对象为2016年6月-2017年6月在笔者所在医院进行治疗的上消化道出血患者200例，根据年龄大小分为对照组（中青年患者）、观察组（老年患者），各100例。再根据非甾体类抗炎药物服用时间的长短将观察组和对照组分别分为A（63例、83例）、B（15例、8例）、C（10例、4例）、D（12例、5例）四个小组。对所有患者的Hp感染情况和药物使用情况进行记录，对比各项指标。结果：观察组患者中十二指肠溃疡、食管静脉曲张所致的出血发生率低于对照组（P<0.05），胃溃疡、胃癌所致的出血发生率高于对照组（P<0.05）；服用NSAIDs药物且存在Hp感染的患者OR值高于未服用NSAIDs药物但存在Hp感染、服用NSAIDs药物且无Hp感染的患者（P<0.05）；分析出血发生率与NSAIDs药物使用时间可知，两组患者中D组的OR值最高，分别与B组和C组比较差异较大（P<0.05）。结论：上消化道出血的主要发病因素为消化性溃疡疾病、胃癌和食管静脉曲张，另外NSAIDs药物的使用和Hp感染参与了上消化道出血的发病过程。

【关键词】上消化道出血； Hp感染；发病因素；临床关联

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-03

Study on the Pathogenesis of Upper Gastrointestinal Bleeding and Its Clinical Association with Hp Infection/YIN Yajiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：31-33

【Abstract】 Objective：To study the risk factors of upper digestive tract hemorrhage and Hp infection and clinical relevance. Method：From June 2016 to June 2017，200 patients with upper digestive tract hemorrhage treated in our hospital were divided into control group （young and middle-aged patients，observation group，100 cases each） according to their age.According to nonsteroidal anti-inflammatory drugs taking the length of time will be divided into observation group and control group respectively A（63 cases，83 cases），B（15 cases，8 cases），C（10 cases，4 cases），D（12 cases， 5 cases），four groups.Hp infection and drug use in all patients were recorded and compared.Result：The incidence of bleeding caused by duodenal ulcer and esophageal varices in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of bleeding caused by gastric cancer was higher than that of the control group（P<0.05），and the OR value of the patients who took NSAIDs drugs and had Hp infection was higher than that of the patients who did not take NSAIDs drugs but had Hp infection.The incidence of bleeding and the duration of NSAIDs drug use showed that the OR of group D was the highest in the two groups，and there was significant difference between group B and group C（P<0.05）.Conclusion：The main pathogenic factors of upper gastrointestinal bleeding are peptic ulcer，gastric cancer and esophageal varicosity，and the use of NSAIDs drugs and Hp infection are involved in the process of upper gastrointestinal bleeding.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding； Hp infection； Pathogenic factors； Clinical association

First-authors address：Yubei District Peoples Hospital in Chongqing City，Chongqing 401120，China

上消化道出血指的是由胃、食管、十二指肠、胰胆等病变所致的出血[1]，是临床常见急症之一，以口渴、呕血、黑便为主要临床表现[2]，一旦出现上消化道出血，需正确评估患者的病情，并及时采取有效的治疗措施控制病情。择取笔者所在医院收治的上消化道出血患者200例开展本次研究，旨在总结上消化道出血的发病因素，并分析上消化道出血与Hp感染之间的关系，正文详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上消化道出血纳入标准：均经胃镜、钡餐实验明确诊断为上消化道出血。本次研究已提交至医院伦理委员会进行审批并已获得批准。排除标准：下消化道出血患者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、心脑血管疾病、肝胆等器质性器官严重病变的患者；存在精神异常且入组前接受过抗炎、抑酸等治疗的患者。2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的上消化道出血患者200例，根据年龄差异分别纳入观察组和对照组。观察组男56例，女44例；年龄61～82岁，平均（71.85±4.86）岁。对照组男59例，女41例；年龄22～57岁，平均（41.82±4.93）岁。两组患者的性别比例进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对两组患者的病例资料进行回顾性分析，找出两组患者的出血原因，总结临床特征。同时对两组患者使用非甾体类抗炎（NSAIDs）药物的情况进行统计，每组按照服用时间的长短再分为四个小组，A组--未服用NSAIDs药物；B组--NSAIDs药物服用时间在1周之内且未连续服药；C组--NSAIDs药物连续服用时间在1个月之内；连续服用NSAIDs药物的时间超过1个月[3-4]。其中观察组A、B、C、D四组的比例分别为63、15、10、12例，对照组A、B、C、D四组的比例分别为83、8、4、5例。

Hp（幽门螺杆菌）感染的检测方法：在早晨空腹状态下或进食2 h后进行14C呼气试验。检验前引导患者漱口，予以患者1粒14C-尿素胶囊口服，在静坐20 min后嘱患者向测试卡吹气，直至呼气卡中央的小圆圈变为白色后停止，把卡插进测试仪，时间为250 s，Hp阳性标准：DPM值≥50。

1.3 观察指标

（1）观察两组研究对象的出血原因。（2）记录观察组和对照组中ABCD四个小组患者的NSAIDs药物使用情况，并分析上消化道出血和NSAIDs药物使用情况、Hp感染之间的关系。

1.4 统计学处理

将所得数据录入到SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。使用分层卡方检验计算OR值，对发病因素和上消化道出血间的关系进行评估，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组上消化道出血患者中由十二指肠溃疡、食管静脉曲张所致的出血发生率比对照组患者低，由胃溃疡、胃癌所致的出血发生率比对照组患者高（P<0.05）；两组间由急性胃黏膜病变、食管癌、其他因素所致的出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

通过分析两组上消化道出血患者出血情况同NSAIDs药物使用情况、Hp感染之间的关系可以得知，服用NSAIDs药物且存在Hp感染的患者OR值比未服用NSAIDs药物但存在Hp感染、服用NSAIDs药物且无Hp感染的患者高（P<0.05），见表2。

分析两组患者的出血发生率与NSAIDs药物使用时间的关系发现，两组患者中D组的OR值>C组>B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

相关资料显示，胃溃疡和十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病是导致上消化道出血的常见原因，且临床上一般服用NSAIDs药物进行治疗，能够起到较好的抗血小板聚集和预防消化道肿瘤的作用，但NSAIDs药物的使用和Hp感染也会造成上消化道出血的发生[5-6]。

在本次研究中，表1和表2数据显示，除十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃溃疡、胃癌等因素会导致上消化道出血外，还包括NSAIDs药物的使用和Hp感染。临床上为了预防心脑血管意外的发生会使用NSAIDs药物，NSAIDs药物能够对前列腺素的形成进行抑制，减弱胃黏膜的屏障作用，对胃黏膜造成直接损伤，对黏膜的再生产生影响，且NSAIDs药物具有的抗血小板聚集作用会诱发消化道出血。Hp在穿透胃黏膜黏液层后会增加胃泌素的释放量，增多胃部消化酶，大量细胞毒素的释放会对胃黏膜造成损伤[7-8]，导致溃疡出血。另外Hp感染时会增加消化性溃疡的发生率，两者之间存在密切的关联性，当出现消化性溃疡、肿瘤时，会减少血循环血量，降低黏膜氧饱和度，削弱防御机制，增加了Hp感染所致的活动性炎症的严重程度[9-10]，导致出血发生，故此Hp感染和上消化道出血的发生关系密切。NSAIDs药物的使用、Hp感染两者同时存在会使出血的发生率提高；且表3数据显示，NSAIDs药物使用越长，OR值越高，与B组和C组相比差异有统计学意义（P<0.05），说明长期使用NSAIDs药物会加重胃黏膜损伤，使上消化道出血病情加重[11-12]。

总之，消化性溃疡疾病、胃癌、食管静脉曲张、NSAIDs药物的使用、Hp感染均是诱发上消化道出血的相关性因素，尤其是Hp感染与上消化道出血的发生存在紧密联系。

参考文献

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