异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果

陈辉　郑亚成

【摘要】 目的：探究异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查的临床应用效果。方法：选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院内镜室接受无痛纤维支气管镜的110例患者为研究对象。并根据接受的纤维支气管镜的方式分为对照组（34例）和观察组（76例）。对照组予以雾化吸入2%利多卡因10 ml，吸入时间15 min，随后进行纤支镜检查。观察组则建立静脉通道，并滴注250 ml 0.9%氯化钠注射液，患者取平卧位，通过鼻导管供氧，由麻醉医师静脉推注异丙酚，剂量为1 mg/kg，并根據患者睫毛反射及血压情况变化酌情追加异丙酚的剂量。准确记录和观察两组患者在麻醉前、检查中的SBP，DBP、SpO2和HR的变化，密切观察患者的不良反应，并在患者清醒时进行满意度调查。结果：在行无痛纤维支气管镜检查过程中，观察组的SBP、DBP和HR指标明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.092 5、5.205 8、3.585 5、-3.561 6，P<0.05）。且观察组患者体动、恶心、喉痉挛发生率明显低于对照组，观察组的满意度92.11%，显著高于对照组的76.47%，差异均有统计学意义（字2=5.747 4、8.167 1、27.697 1、5.169 7，P<0.05）。结论：异丙酚麻醉行无痛纤维支气管镜检查可以明显改善患者的生理指标，提高患者的满意度，降低检查过程中的不良反应发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 异丙酚； 麻醉； 无痛纤维支气管检查； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-00-03

The Clinical Efficacy of Propofol Anesthesia in Painless Bronchoscopy/CHEN Hui，ZHENG Yacheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-23

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Propofol anesthesia in painless fiberoptic bronchoscopy.Method：A total of 110 patients who received painless bronchoscopy in the endoscopic room of our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled as the research subjects.According to the accepted fiberoptic bronchoscopy method，the patients were divided into two groups，76 cases as the observation group and 34 cases as the control group.The control group inhaled 2% Lidocaine 10 ml，the inhalation time was 15 min，and the fiberoptic bronchoscopy was followed.In the observation group，the venous channel was established and the 250 ml 0.9% Sodium Chloride Injection was injected.The patients took the supine position and supplied oxygen through the nasal catheter.The intravenous Propofol was injected by the anesthesiologist，with a dose of 1 mg/kg.The dosage of Propofol should be added according to the changes of eyelash reflex and blood pressure.The changes of SBP，DBP，SpO2 and HR in the two groups before and during the examination were recorded and observed accurately.Observed the patients adverse reactions and satisfaction surveys was made when patients were awake.Result：During painless fiberoptic bronchoscopy，the SBP，DBP，and HR were significantly lower in the observation group than those in the control group，and SpO2 was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（t=4.092 5，5.205 8，3.585 5，-3.561 6，P<0.05）.The incidence of body movement，nausea，and laryngospasm in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the satisfaction of the observation group was 92.11%，significantly higher than 76.47% of the control group，the differences were statistically significant（字2=5.747 4，8.167 1，27.697 1，5.169 7，P<0.05）.Conclusion：Propofol anesthesia in painless bronchoscopy can significantly improve the patients physiological indicators，improve patient satisfaction，reduce the incidence of adverse reactions during the inspection.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Propofol； Anesthesia； Painless bronchial bronchoscopy； Adverse reactions

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

骨质疏松在老年人群中具有较高的发病率，我国老年骨质疏松的发病率已经高达60%[1]。如果患者的病情较轻，则只会出现腰背痛，如果患者的病情严重程度在中度及以上，便会促使其出现肺功能受损、运动障碍、身高缩短、驼背及骨折等现象。研究显示，老年骨质疏松患者具有15%左右的骨折率，其中最严重的为髋部骨折[2-3]。虽然改良术中植入物能够提高骨折处稳定性，但是却不能从根本上将患者的骨质情况改善[4-7]。通常情况下，老年骨质疏松性髋部骨折患者完成手术治疗后，需要对四肢制动，这会在很大程度上将其骨质疏松的严重程度加重。由此可见，除了采用外科手术对老年骨质疏松性骨折患者进行治疗外，还要采用药物对其进行治疗，以此来对骨生长进行有效促进，对骨吸收进行抑制，发挥出兼治标本的效果[8-10]。为此，本研究主要针对老年骨质疏松性髋部骨折联合应用唑来膦酸注射液、乌司他丁治疗的安全性、有效性及对患者认知功能产生的影响进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例老年骨質疏松性髋部骨折患者于2013年10月-2016年2月在笔者所在医院接受治疗。纳入标准：因为髋部骨折的影响，需要进行内固定治疗者；年龄在60岁以上；不存在严重肾、肝、胆疾病者。排除标准：不愿参与研究者；近半年内采用降钙素、利尿药、激素类药物等会对骨代谢进行影响的药物治疗者；存在腰椎骨折或者髋部骨折史者；存在骨关节病、内分泌系统疾病、糖尿病及甲状腺疾病等会对骨代谢产生影响的疾病者。严格按照随机数字表法，将其分为两组，观察组患者共50例，平均年龄（66.01±12.12）岁，平均体重（59.12±6.52）kg，平均BMI（23.65±3.58）kg/m2，平均身高（155.98±5.28）cm，男13例，女37例。对照组患者共50例，平均年龄（66.05±12.08）岁，平均体重（59.56±6.25）kg，平均BMI（23.68±3.52）kg/m2，平均身高（155.99±5.21）cm，男12例，女38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比价值。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均在自愿情况下签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均要口服钙尔奇D（国药准字H10950030，惠氏制药有限公司）进行常规治疗，服用的剂量为500 mg/次，1次/d，连续用药9个月，在此基础上，分别采用不同方式对两组患者进行治疗，具体如下：对照组（唑来膦酸注射液）征得患者及其家属同意之后，给予患者静脉滴注唑来膦酸注射液（密固达，扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20123153），应用剂量为5 mg/次，确保静脉滴注的时间在30 min以上，1次/d，对患者进行治疗之前，为了对药物排泄进行有效促进，将肾脏毒性发生率降低，在其用药之前以及用药3 d之内，要嘱咐其多饮水，患者连续接受12个月的治疗。

观察组（唑来膦酸注射液+乌司他丁）：唑来膦酸应用方法与对照组一样，在此基础上，在50 ml生理盐水中溶入5 000 U/kg乌司他丁（国药准字H19990134，广东天普生化医药股份有限公司），给予患者静脉泵入，将时间控制在10 min之内，连续治疗12个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用骨密度仪对两组患者的骨密度情况进行对比分析，测量大转子、wards三角、股骨颈以及腰椎1～4处的骨密度。（2）对比两组患者治疗安全性，主要指用药不良反应发生情况。（3）对比两组患者术后认知功能障碍发生情况，采用MMSE评分对患者的认知功能进行评定，主要通过对患者一系列问题进行询问，包括图形描画功能、语言记忆复述、计算机、命名、注意力、定向力、地点以及时间，总分为30分，如果术后与术前基础值的差值在2分以下，则可以将其判定为术后功能障碍。

1.4 统计学处理

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度

两组治疗前大转子、wards三角、股骨颈以及腰椎1～4处的骨密度对比，差异无统计学意义（P>0.05）；相对于治疗前，两组患者治疗后四处骨密度均有所提高，且观察组均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 安全性分析

两组患者治疗期间血尿素氮、Cr（尿肌酐）、ALT（丙氨酸转氨酶）等指标均没有发生显著改变，只有少数患者出现腹泻、呕吐及恶心等不良反应，最终均自行得到有效缓解。

2.3 认知功能障碍发生情况

观察组患者术后认知功能障碍发生率为6%（3/50），低于对照组的40%（20/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人属于骨质疏松的主要发病群体，患者通常会有塌陷与局部严重粉碎现象出现，再加上患者骨剪切强度下降，会降低螺钉把持力，受到以上各种因素的影响后，会将骨折部位固定难度显著增加[11-14]。老年骨质疏松性髋部骨折出现的主要原因在于老年人的代谢能力与生理功能处于下降状态，其体质普遍较差，再加上合并有骨质疏松现象出现，所以很容易发生骨折。机体进行活动的一个重要部位为髋部关节，所以老年骨质疏松合并髋部骨折十分常见[15-16]。随着我国人口老龄化的不断发展，老年骨质疏松的发生率显著提高，髋部骨折率也随之上升。单纯采用手术疗法对患者进行治疗通常难以获得显著的治疗效果，这主要是因为患骨量在很大程度上减少，骨质量也发生一定变化，骨折之后，其伤肢活动量及全身活动量均会在很大程度上减少，进而促进肌肉萎缩、关节退行性病变及骨质疏松，导致手术预后不良。所以临床上除了要对老年骨质疏松性髋部骨折患者的骨折进行修复之外，还要加强骨质疏松的治疗[17-18]。

本研究分别采用唑来膦酸注射液、唑来膦酸注射液联合乌司他丁对两组患者进行治疗，结果显示，相对于治疗前，两组患者治疗后四处骨密度均有所提高，且观察组均高于对照组；两组患者治疗期间均没有严重不良反应出现；观察组患者术后认知功能障碍发生率为6%，低于对照组的40%（P<0.05），可见相对于单独用药，联合用药的效果显著。现阶段，临床上通常会采用双膦酸盐对骨质疏松患者进行治疗，但是口服用药的生物利用度较低，胃肠道难以对药物进行有效吸收。老年患者通常会合并有严重胃炎、胃食管反流病及食管炎等多种消化道疾病出现，所以通常难以对口服用药耐受。唑来膦酸注射液属于第三代双膦酸盐，具有较强的药理活性。该药物的骨亲和力较高，能够对骨质破坏部位进行直接作用，进而慢慢地向血液中进行释放，不会在患者机体内进行降解，会通过肾脏以原型形式进行排泄，对骨质蛋白和胶原蛋白的合成进行有效促进，改善骨代谢，对骨矿化、骨形成进行有效促进。术后认知功能障碍属于一种常见的术后神经系统并发症，通常情况下较为严重，随着老年骨质疏松发病率的提高，促使患者骨脆性在很大程度上增加，所以骨折发生率相应提高。因为老年患者本身身体条件有限，所以存在有较大的手术风险，术后并发症发生率较高，为了对患者术后认知功能障碍的出现进行有效预防，及时寻找一种合理药物对其进行治疗是十分必要的。乌司他丁属于胰蛋白酶抑制剂的一种，能够有效抑制多种酶与炎症释放，近年來已经被广泛应用于围手术期，用来对重要脏器进行保护，减少手术创伤引发的不良损害，有效改善手术刺激导致的患者免疫功能降低现象，对患者肝脏、大脑等重要器官进行有效保护。除此之外，该药物还能够增加脑源性神经营养因子、神经生长因子的表达，减少突胶质细胞凋亡，进而避免对患者认知功能造成严重影响。联合以上两种药物，不仅能够有效改善患者的骨密度，具有较高安全性，还能够对患者认知功能进行有效保护，降低术后认知功能障碍发生率。

综上所述，唑来膦酸注射液联合乌司他丁治疗老年骨质疏松性髋部骨折患者的安全性高，不会对患者的认知功能造成严重影响，推广价值显著。

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（收稿日期：2017-12-21）