带蒂颊脂垫组织瓣移植修复颊黏膜缺损的应用及其愈合效果

康静 李昭 张艳霞 马超 王红

[摘要] 目的 探討带蒂颊脂垫组织瓣移植在颊黏膜缺损修复中的应用及愈合效果。 方法 选择2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集团总医院收治的颊黏膜缺损患者90例，根据修复方案分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组采用舌瓣修复手术治疗，观察组采用自体带蒂颊脂垫组织瓣移植治疗，两组均进行3个月修复，修复完毕后对修复效果进行评估。记录并统计两组修复前和修复后1、2、3个月缺损创面直径；记录并统计两组修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率，比较两组修复效果及对愈合效果的影响。 结果 观察组与对照组修复前缺损创面直径比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组与对照组修复后1、2、3个月缺损创面均小于修复前（P < 0.05）；观察组修复后1、2、3个月缺损创面均小于对照组（P < 0.05）。观察组带蒂颊脂垫组织瓣移植修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率均低于对照组（P < 0.05）。 结论 带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中效果理想，能缩短缺损创面直径，术后并发症发生率较低，值得推广应用。

[关键词] 带蒂颊脂垫组织瓣移植；颊黏膜缺损修复；愈合效果；异种脱细胞真皮基质

[中图分类号] R628 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（c）-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the application of pedicled buccal fat tissue flap in the repair of buccal mucosal defects and its healing effect. Methods A total of 90 patients with buccal mucosa defects treated in the General Hospitial of Jizhong Energy Fengfeng Group from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group （n = 45） and observation group （n = 45） according to the repair protocol. The control group was treated with tongue flap repair surgery， and the observation group was treated with autologous pedicle buccal fat pad tissue flap. Both groups were repaired for 3 months and the repair effect was evaluated after the repair. The diameter of wounds in the two groups before and 1， 2 months and 3 months after the repair and tissue flap necrosis， opening restriction， dyskinesia and edema incidence at three months after repair were recorded and counted， and the repair effect of two groups and the effect on the healing effect were compared. Results There was no significant difference in the diameter of wounds between the observation group and the control group before repair （P > 0.05）. The defect wounds in the observation group and the control group at 1， 2 months and 3 months after the repair were smaller than those before the repair （P < 0.05）； the defect wounds in the observation group at 1， 2 months， and 3 months after repair were all smaller than those in the control group （P < 0.05）. Three months after the repair， the incidences of necrosis， opening limitation， dyskinesia and edema were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The pedicled buccal pad flap is ideal for the repair of buccal mucosal defects. It can shorten the diameter of the wound and the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Pedicel buccal pad tissue flap transplantation； Buccal mucosa defect repair； Healing effect； Xenogeneic acellular dermal matrix

口腔黏膜位置相对特殊，覆盖口腔表面，并且前方与唇部皮肤相连，后方与咽喉黏膜相互连接，能抵抗机械性刺激、限制毒性物质，避免微生物入侵及唾液的分泌，最大限度保护口腔[1-2]。口腔颌面部肿瘤、癌前病变及癌症均为临床常见疾病，多数患者需要行手术治疗，会对外貌缺陷、功能障碍产生明显的影响[3-4]。传统的修复材料以颊黏膜瓣、筋膜瓣或自体皮片抑制为主，虽然能满足临床修复需要，但是患者修复过程中由于需要进行口腔重建，导致上述方法难以在临床推广应用[5-6]。临床上，对于颊黏膜缺损重要根据缺损的部位、面部的大小确定相应的修复方案，常用的方案包括[7]：前臂皮瓣、带蒂颊脂垫组织瓣及舌瓣修复等，且后两种在临床使用相对较多，但是患者选择何种组织缺乏统一的标准。因此，本研究以2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集团总医院（以下简称“我院”）收治的颊黏膜缺损患者90例为研究对象，探讨带蒂颊脂垫组织瓣移植在颊黏膜缺损修复中的应用及愈合效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2017年8月我院收治的颊黏膜缺损患者90例，根据修复方案不同分为对照组和观察组。对照组中45例，男32例，女13例；年龄61～78岁，平均（67.42±4.51）岁；缺损面积1.2 cm×2.3 cm ～5.0 cm×3.2 cm；缺损原因：颊部白斑12例，白斑恶变14例，颊癌11例，乳头状瘤5例，黏液边皮样癌3例。观察组中45例，男30例，女15例；年龄60～79岁，平均（67.98±4.55）岁；缺损面积1.1 cm×2.4 cm ～5.1 cm×3.1 cm；缺损原因：颊部白斑10例，白斑恶变16例，颊癌10例，乳头状瘤6例，黏液边皮样癌3例。两组性别、年龄、缺损原因等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究均在我院医学伦理委员会监督、批准下完成。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合颊黏膜缺损临床诊断标准[8-9]，且所有患者缺损原因均经过手术病理检查得到确诊；②符合舌瓣、自体带蒂颊脂垫组织瓣修复适应证；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病者；②合并肝肾功能异常或难以耐受手术治疗者；③手术过程中出现严重并发症而需要终止手术治疗者。

1.3 方法

两组术前均完善相关检查，加强患者基本情况、缺损严重程度评估。同时，医生加强患者缺损情况、受区血管监测，了解患者心电图、凝血功能等，做好相应的术前准备[10-11]。对照组：采用舌瓣修复手术治疗。取半侧卧位姿势，行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾。从患侧1/3部位舌瓣前缘从前向后全层纵行将舌体切开，达到舌头根部，将舌体分为1/3（肌层从中央水平切开，然后将其制成扁平、椭圆的舌瓣）与2/3（沿着创缘形成新的舌体，最大限度维持术后舌头的基本功能）两部分，取1/3舌瓣，在蒂根部与舌根部相互连接，最后将蒂外侧切开根据缺损部位对舌瓣进行调整，完成修复[12-13]。观察组：采用自体带蒂颊脂垫组织瓣移植治疗。行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，将病变组织切除后沿着颊部与嚼肌向后内方分离，充分暴露颊脂垫，轻提颊脂垫前侧，一边分离一边向颊脂肪電牵拉，牵拉过程中最大限度将颊脂垫延长并根据缺损部位调整其形状（避免损伤颊脂垫瓣蒂、面神经等重要组织），最后将获得的颊脂垫延伸并完成颊部缺损部位完成覆盖，沿着创面进行缝合，完成手术。两组均进行3个月修复，修复完毕后加强患者及家属宣传、教育，告知患者尽可能不开口，尽可能减少舌运动，修复完毕后采用鼻饲管饮食流质食物。两组术后10 d进行拆线并对修复效果进行评估[14-15]。

1.4 观察指标

①缺损创面直径。记录并统计两组修复前和修复后1、2、3个月缺损创面直径，采用软尺测量缺损创面最长直径部位，每个创面部位测量3次，取平均值。②并发症发生率。记录并统计两组修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，重复测量数据采用重复测量方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缺损创面直径比较

两组修复前缺损创面直径比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组修复后1、2、3个月缺损创面均小于修复前（P < 0.05）；观察组修复后1、2、3个月缺损创面均小于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组带蒂颊脂垫组织瓣移植修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率均低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 典型病例

患者，男，47例，2016年4月来我院接受治疗，因右侧颊黏膜溃疡，并且累及下颌牙龈入院治疗，治疗前完成相关检查，患者最终得到确诊。拟行带蒂颊脂垫组织瓣移植，移植后对患者进行3个月随访，患者恢复良好，未见其他并发症。见图1。

3 讨论

颊黏膜缺损修复在选择修复材料时应注意以下事项：①材料的选择尽可能选择构建组织工程化口腔黏膜，并且选择的材料应该尽可能避免发生免疫排斥反应，从而能促进缺损部位细胞黏附、分化及生长，为口腔黏膜的修复注入新的活力；②修复材料应该能促进细胞的不断增殖、分化，能促进血管内皮细胞发生迁移[16]。舌瓣是颊黏膜缺损修复中常用的方法，具有以下优点：①厚度相对适宜，截图部分并不会对舌功能产生明显的影响；②血运相对较好，神经丛相对丰富，有助于提高修复成功率；③活动度相对较大，能调整成为不同形成的瓣体，从而能适应不同的缺损形状[17]。但是，舌瓣用于颊黏膜缺损修复中存在明显的局限性，由于人体舌相对较小，且一般截图舌1/3，对于缺损部位相对较大者难以适应、同时，舌瓣临床使用时适应证相对较窄，难以满足每一位患者治疗需要[18]。

近年来，带蒂颊脂垫组织瓣移植在颊黏膜缺损修复中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组与对照组修复前缺损创面直径比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组与对照组修复后1、2、3个月缺损创面均小于修复前（P < 0.05）；观察组修复后1、2、3个月缺损创面均小于对照组（P < 0.05）。由此看出：将带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中效果理想，能缩短缺损创面面积，利于患者恢复。带蒂颊脂垫主要位于人体颊部深层组织间隙中，属于是一种特殊的脂肪组织，具有丰富的血运，用于颊黏膜缺修复中具有较高的成活率，并且与该部位相连接的组织相对疏松，更加容易分离[19-20]。国内学者研究结果提示：将带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺中具有以下优点：①带蒂颊脂垫组织瓣分离提取后不会影响供体的口腔功能，术后不会对患者的日常生活产生明显的影响；②带蒂颊脂垫组织瓣体积相对较大，能满足大缺损所需，并且移植后安全性较高，具有较高的手术成功率，术后并发症发生率相对较低[21]。本研究中，观察组带蒂颊脂垫组织瓣移植修复后3个月组织瓣坏死、开口受限、舌运动障碍及水肿发生率，均低于对照组（P < 0.05）。由此看出：带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中术后并发症发生率较低，能提高患者治疗依从性及配合度。但是，由于每一位颊黏膜缺损患者缺损大小、缺损原因不同，修复前应加强患者基本情况评估、了解，善于根据检查结果制订相应的修复方案，使得患者的治疗更具科学性[22]。

综上所述，带蒂颊脂垫组织瓣移植用于颊黏膜缺损修复中效果理想，能缩短缺损创面直径，术后并发症发生率较低，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黎彦彬，张令达，后军，等.两种不同方法修复颊黏膜缺损的临床观察[J].安徽医科大学学报，2015，50（2）：217-219.

[2] Zhang Y，Zhao X，Fu S，et al. Clinical application of the pedicled buccal fat pad flap in immediate reconstruction of oral tissue defects in oral surgery [J]. J Craniofac Surg，2017，28（6）：1531.

[3] 刘磊，赵振民.颊肌黏膜瓣的研究和临床应用进展[J].中国医药导报，2016，13（14）：37-40.

[4] Gadre P，Ghadge MT，Singh D，et al. Use of pedicled buccal fat pad for cranial base reconstruction [J]. J Craniofac Surg，2017，28（2）：484-485.

[5] de Castro CH，de Souza LN，Fernandes SMM. Use of the buccal fat pad as free graft for closure of oronasal fistula in a cleft palate patient [J]. J Craniofac Surg，2015，26（1）：e14.

[6] 刘立群，石一谷，韩永成.2013年北京市人群口腔状况调查[J].中国医药导报，2015，12（32）：48-52.

[7] 吴鹏，高承志.新型上颌窦内提升黏膜支架在牙缺损模型猪中的应用[J].中国医药导报，2016，13（18）：122-125.

[8] 童永青，陳申国，戴杰，等.颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊咽部组织缺损的临床研究[J]. 浙江临床医学，2016， 18（11）：2018-2019.

[9] 李金荣.口腔颌面外科颌面整形外科手术图谱[M].武汉：湖北科学技术出版社，1999.

[10] 庞雪晶，张玉萍，兰柳萍，等.无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植在修复儿童腭裂中的临床研究[J].重庆医学，2017，46（26）：3714-3716.

[11] 黄静.老年颊部缺损应用舌瓣和颊脂垫瓣修复的疗效分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：42-44.

[12] 童永青，陈申国，戴杰，等.颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊咽部组织缺损的临床研究[J].浙江临床医学，2016， 18（11）：2018-2019.

[13] 王海鑫，刘宇，张莉.颊脂垫瓣与异种脱细胞真皮基质修复颊部软组织缺损疗效观察[J].浙江临床医学，2017， 19（1）：36-38.

[14] 庞雪晶，张玉萍，兰柳萍，等.无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植在修复儿童腭裂中的临床研究[J].重庆医学，2017，46（26）：3714-3716.

[15] 陈冬华，杨徐静，杨兆安，等.颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部及口底组织的护理[J].护士进修杂志，2016， 31（10）：921-922.

[16] 王璨，高莺.颊脂垫及其临床应用的研究进展[J].中国药物与临床，2017，17（4）：534-536.

[17] 王友元，范松，林钊宇，等.折叠游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39（1）：41-45.

[18] 黄龙，郭峰，陈新群，等.围裙式颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用[J].实用口腔医学杂志，2017， 33（1）：45-48.

[19] 吴立萌，蒋灿华，陈洁，等.应用显微修薄股前外侧穿支皮瓣精细修复口腔颌面部软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2017，40（1）：16-20.

[20] 周婷，孙国文，卢明星，等.游离股前外侧皮瓣在颊癌根治术后缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2017， 33（1）：30-33.

[21] 刘涛，耿海霞.下颌第一磨牙不同桩核位置数目金合金桩核修复后基牙应力的三维有限元分析[J].中国组织工程研究，2017，21（22）：3501-3506.

[22] Nikolavsky D，Manwaring J，Bratslavsky G，et al. Novel concept and method of endoscopic urethral stricture treatment using liquid buccal mucosal graft [J]. J Urol，2016，196（6）：1788-1795.