在临床专业学位研究生教学中引入循证医学教学模式的探讨

王波 曾高峰 王毅 陈亚军 杨宏发 袁娜

摘要：在临床医学专业学位研究生教学实践过程中，教师在一定程度上很难摆脱以往传统的临床医学教育教学体系和模式，在这个模式下培养的研究生缺乏自己独立思考问题的能力及自我创新能力，很难成长为具有一定创新思维的开拓进取型高端人才。因此，现有的研究生教学方法和教学模式亟待改进和提高。目前循证医学已在临床医学内科学、外科学、妇产科学、儿科学等领域成为学习的热点，代表着临床医学发展的方向。因此，循证医学是临床医学专业学位研究生教学改革的一个有效模式和方向。

关键词：临床医学；专业学位；研究生教学；循证医学

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）38-0208-02

在以前传统的临床教学模式中，以临床教师为核心和主要地位，学生为次要地位，教学方式基本采用纯语言加文字的“灌输式”、“填鸭式”教学，抽象而无趣。最初的课堂教学方式采用挂图和板书为主要教学媒体，课堂教学方式单一，课堂学习气氛枯燥无味，虽然现在采用了多媒体授课方式，但教师和学生之间仍缺乏有效的沟通和交流，授课及学习效率仍然低下，严重限制了教师整体教学水平及学生学习能动性和主动思维能力的激发。另外，现在教学仍倾向于理论学习和理论考试，对学生的临床批判性思维能力及操作技能的培训重视不够，理论与实践仍存在脱节的情况。近年来，在临床医学专业学位研究生教学实践过程中，虽然学院和教研室一直强调要重视培养硕士生的自主创新能力及自身综合素质，但教师在实施过程中却在一定程度上很难摆脱以往传统的临床医学教育教学体系和模式，在这个模式下培养的硕士生绝大多数只是教师和书本知识及经验的复制品。依靠相对过时的理论教科书、零散及碎片化的期刊文献以及单纯的教师个人经验所培养出来的临床医学研究生，缺乏自己独立思考问题的能力及自我创新能力，很难成长为具有一定创新思维的开拓进取型高端人才。因此，现有的研究生教学方法和教学模式亟待改进和提高。

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是一门从上世纪90年代初期兴起的新型交叉科学，它是指慎重、准确以及明智地使用目前所获得的研究证据对临床实践进行科学指导[1]。循证医学具体包括以下五个步骤：①提出临床中存在的问题；②准确而全面地收集相关证据；③寻找出当前的最佳证据；④使用其中的最佳证据来指导临床；⑤进行后效评价。循证医学是一种医学创新性思维理念，它在具体实施中包括以下几个步骤：提出循证问题、提供循证支持、进行循证观察、应用实证。

1992年，加拿大McMaster大学的循证医学工作组发表在《JAMA》上的第一篇循证医学文章标志着循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）时代的到来[2]。同年，在英国牛津，Iain Chalmers及同事们创建了英国Cochrane中心。1993年，国际Cochrane协作网成立[3]，正式开始了为循证医学实践提供可靠证据——系统评价（Systematic review，SR）的世界性协作工作。2000年，David在新版的《怎样实践和教授循证医学》中将循证医学定义为：慎重、准确和明智地运用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制订出患者的治疗方案。其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获得最新、论证强度最高的证据，以不断提高临床医疗水平。中国的循证医学尚处于初级阶段。1996年上海医科大学王吉耀教授将Evidence Based Medicine翻译为“循证医学”，并在临床杂志上发表了我国第一篇关于循证医学的论文。1997年在华西医科大学成立了循证医学/Cochrane中心，1999年3月正式注册，成为国际循证医学协作网的第14个中心[4]。目前循证医学已在临床医学内科学、外科学、妇产科学、儿科学等各领域成为学习热点[5，6]，代表着临床医学发展的方向。

近年来，南华大学也在本科教育中引入了循证医学理念。2009年何平平等人在护理学本科专业开展循证医学教育[7，8]，2013年欧阳新平等人在临床医学本科生理学教学中及生理学信息化教学中引入了循证医学教育模式[9，10]。2015年董昕等进行了在临床医学本科神经内科实践教学中构建循证医学教学模式的探

讨。[11]但这些探讨都是在医学本科教学中进行的探讨和实施，而鲜有在医学研究生教育中进行尝试和改革。而随着临床医学专业学位研究生教育招生规模的扩大，临床医学专业学位研究生教育模式改革已迫在眉睫，而代表着临床医学发展方向的循证医学则是改革的一个有效模式和方向。因此，在临床医学专业学位研究生教育教学中深化推进教育教学改革，将循证医学教育模式及理念引入其中，转变教师的教育观点，转换为以研究生为中心，并以研究生自身实践为主的教学氛围，这对于培养研究生的自身素质和独立人格，创新精神及能力，逐步提高临床医学专业学位研究生教育教学质量有非常重要的作用和意义。

参考文献：

[1]Sackett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，（312）：71-72.

[2]Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A newapproach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[3]刘鸣.临床医师与Cochrane协作网[J].中国胸心血管外科临，1998，5（1）：4.

[4]王吉耀.循证医学与临床实践[M].科学出版社，2008.

[5]Minor S.Allergic rhinitis：What's best for your patient？ J Fam Pract，2013，62（3）：E1-E10.

[6]Snashall J，Fair M，Scott J.A Novel Approach to Incorporating Evidence-based Medicine Into an Emergency Medicine Clerkship[J].Acad Emerg Med，2013，20（3）：295-299.

[7]何平平，欧阳新平，周钰娟，等.帮助在校护生树立循证工作新理念[J].齊鲁护理，2009，15（17）：91-92.

[8]何平平，吴艳平，欧阳新平，等.交互式培养本科护生循证认知与信息素质的探索[J].护理实践与研究，2011，8（22）：85-87.

[9]欧阳新平，田绍文，胡弼，等.生理学教学引入循证医学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（4）：68-69.

[10]何平平，赵国军，董昕，等.在生理学信息化教学中培养医学生循证医学理念的研究[J].医学信息，2013，26（9）：15.

[11]董昕，何平平，李国术，等.在神经内科实践教学中构建循证医学教学模式的探讨[J].教育教学论坛，2015，6（2）：119-120.