TBL教学模式在新入职护士急救能力培训中的应用

陈晓玲

摘要：目的：探讨TBL教学模式在新入职护士急救能力培训中的应用效果。方法：对2016年22名新入职护士进行TBL模式培训3个月，采用施沃兹自我效能量表（GSES）量表评价，自行设计培训课程评价表，培训理论及模拟演练成绩。结果：培训结束后，自我效能明显提高（P<0.05），新入职护士认为TBL教学模式能有效提高自身分析问题、解决问题的能力。结论：使用TBL教学模式，有助于提高新入职护士的临床分析、应变沟通能力和团队的协助能力，培训效果得到显著提高。

关键词：TBL教学模式；新入职护士；急救技能培训

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）36-0183-02

急诊科具有病情急、病种多、病情复杂的特点。患者突发病情变化时，护士必须具备熟练、准确的急救技能和应急处理综合能力，才能提高抢救成功率，而这些能力取决于平时良好的训练和积累[1]。以团队为基础的学习（team-nased learning，TBL）是在以问题为基础的学习（PBL）模式上形成的一种新型的成人教学模式[2，3]。2016年我科采用该方法对22名新入职护士进行培训并评价，取得较好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。在2016年急诊科新入职护士22名；年龄：22—26岁；学历：本科8人，专科14人；已完成基础培训课程，并考核合格；

2.方法。（1）成立小组。采用以团队为基础的培训模式，培训指导老师由急诊科护理小组组长或护长组成。将22名护士分6个小组，由组员设置组长，每个小组分配两名指导老师。培训过程中小组固定，组长负责小组的记录工作。（2）培训内容。急救知识及技能（急诊分诊，突发公共卫生事件的处理，常用抢救药物的剂量、作用和不良反应，急救技能等）。（3）培訓案例。案例来源于急救真实案例。在内容设计上根据新入职护理人员培训和实际情况模拟医疗环境和场景。（4）培训准备。①课前1周，培训指导老师将案例相关资料放在培训网络群，小组成员提前预习案例资料及内容，在群内互相交流、讨论，指导老师启发、引导组员寻找问题及答案。②组员知晓并掌握案例中的急救技能操作。③案例场景布置，准备急救物品、药品、仪器。（5）实践培训。①理论考核，小组内培训老师进行个人理论考核，检验案例知识掌握情况。②小组讨论、交流，其他小组可提出不同观点，培训老师及时引导解决问题。③模拟演练：根据案例进行小组团队式演练，指导老师设置问题障碍，组员通过应急评估提出解决方案。其他小组旁观。由指导老师对角色扮演的组员在急救技能、应急处理、护理评估、沟通、护理安全、团队协调能力6个项目进行考核及评级。④总结：各组员根据自己扮演的角色进行分析、总结，其他组员参与点评，指导老师最后归纳并引导提出案例中解决问题的适用方法，以促进组员再改进、再练习。最后完成自我评价。

3.课程评价。（1）评价内容：①通过施沃兹自我效能量表（GSES）[4]让护士在进行TBL培训前后填写。②理论测试。培训时进行理论考核。③急救护理实践技能考核，内容包括急救技能、应急处理、护理评估、沟通、护理安全、团队协调。（2）统计学方法。采用SPSS17.0软件统计数据进行分析。

二、结果

通过课程评价对护士的自我效能、理论知识、急救护理实践技能进行评分及对比培训前后比较见表1。

三、讨论

1.由于医疗环境的现状及急诊病人大多病情紧急、危重，且涵盖了临床所有需要紧急处理的急危重症的特点，急诊医学的实践教学历来都是医院教学中的难点[5]。应用TBL培训，以小组为基础，通过讨论、交流，激发新入职护士的学习兴趣和热情，提高学习效率，培养自主学习。

2.案例与临床实际相结合，与技能操作紧密关联，让护士能够接受和理解。案例的设计内容在学习相关理论知识的同时掌握操作技能，能更深刻地融入临床。

3.TBL教学模式分为自学、小组讨论、实践演练3个阶段进行。根据案例内容，掌握急救知识、操作技能及应急处理的流程。小组讨论阶段培养分析、解决问题和应急处理能力，提高临床思维能力。实践演练阶段主要突出常见的临床事件，通过演练增加临床经验，小组的监督、指导，相互学习，培训指导老师的点评，使操作标准化同时符合临床的应变，为提高急救质量和成功打下良好的基础。

4.传统的教学模式注重的是单一理论及操作培训，护士缺乏系统的锻炼，致在临床工作中遇到突发急救时，出现紧张、慌乱的心理。急诊模拟演练是培养急诊护士急救意识和急救技能的重要途径[6]。通过案例模拟抢救现场，强调团队的协作，提高护士急救的意识及综合急救能力，同时系统完整地回顾急救理论知识及操作技术。在讨论、模仿、争论中培养沟通表达、团队合作意识和分析问题的思辨能力[8]，模拟演练过程也得到及时点评，为参与者创造了实战经验。能有条不紊地配合急救工作，同时调动护士学习的积极性[7]。为抢救的质量和成功率打下了良好的基础。

参考文献：

[1]王新，李继军.医院护士急救技能规范化管理与培训[J].现代护理，2004，（8）：751.

[2]Michaselsen LK，Bauman KA，Fink LD.Team-based learning：ateansformative use of small groupe in college teaching[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2002：1-287.

[3]李晓南，池霞，童美玲，等.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010，（3）：84-85.

[4]杨延忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39（5）：393-395.

[5]李旭，孟莹.优化急救医学教学初探[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（4）：305-306.

[6]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：11.

[7]曾锦霞，韦素惠，李桂珍.情景模拟应急演练对培养外科护理人员应急能力的效果探讨[J].中国临床新医学，2013，8（6）：810-812.

[8]胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景[J].中国高等医学教育，2011，（8）：105-106.