血涂片制备在医学生实验教学中的应用与体会

赵娜　韦莹慧　黄燕　汤丽霞　唐玉莲

摘要：血细胞形态学是血液病诊断的重要依据，是血液学常规检查的一项重要项目；血涂片制备是血细胞观察的基础，是检验医学生必须掌握的技能。结合实验教学经验及教改信息反馈，谈谈对“血涂片制备”进行教改的应用和体会。

关键词：血涂片制备；实验教学；教学改革

中图分类号：G642.423 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）27-0273-03

血细胞形态学是临床血液系统性疾病诊断和治疗的重要依据，对各种血细胞的形态观察和描述报告，是临床检验医务工作者掌握的基本操作技能，是诊断血液系统性疾病最基本、最实用的检测方法，目前普遍应用于临床，其中外周血细胞形态学检查不仅是血细胞形态学检查重要的组成部分，而且是骨髓细胞形态学检查的基础，同时还是血细胞分析仪报告不可替代的核查方式，这说明了学好外周血细胞形态的重要性。观察外周血细胞形态以血涂片制备、染色为基础，制作良好的血涂片是医学检验技术医务人员必须熟练掌握的技能，所以“血涂片的制备”成为医学检验专业实践教学的重要内容[1]。随着近年来医疗诊断技术的迅猛发展，检验手段的多样化伴随着各型医疗仪器不断更新，很多大型综合医院的临床检验科室都配备上了血细胞分析仪，使临床血常规等检查从最初的手工操作推进到全自动化操作，让检查结果更快捷、方便，减轻了医务工作者的部分工作量。但是在工作过程中会发现仪器使用是有局限性的，各种仪器说明、教材、文献报道、实时检测等对于仪器的情况都提示“哪怕是最先进的血细胞分析仪，对于细胞分类也只能当作是一种筛查手段，不能取代技术人员显微镜的下手工分类”[2-3]。因此，加强医学生对血涂片细胞形态学相关实践技能的培养与理论教学同样重要。围绕培养高素质新型医学人才这一目的，我院检验专业针对“血涂片制备”这一实验内容，进行了教改研究现就呈现的效果谈谈体会。

一、实验具体设计

整个实验过程具体设计为五个阶段，分别是：教师导入、学生自主学习、教师提问和示教、学生二次自主学习、教师总结，以此来区别于传统的实验教学。以往传统的实验教学内容多数是以验证性内容为主，首先由带教老师先用20分钟到半小时讲授实验目的、实验原理和操作方法，然后强调实驗注意事项才开始学生操作，学生在操作过程结束后在带教老师辅助下进行总结，最后完成实验报告。血涂片的制备并不适用这种验证性的实验操作，所以进行实验教学改革势在必行。我们摒弃传统的实验教学模式，设计了五段式实验教学形式：（1）教师导入：教师用生动的说明和丰富的案例吸引学生的注意力，导入本次实验课的主题；（2）学生自主学习：教师在导入了主题后，会简要讲解实验的操作，并播放操作视频，学生用已准备好的实验器具进行讨论和学习，然后动手操作；（3）教师提问和示教：经过前面学生讨论和动手操作，到此会发现诸多问题，教师进行提问，学生思考，然后教师解析疑惑并进行现场示教，将操作分解、细化同时强调注意事项；（4）学生二次自主学习：老师的提问解惑和示教后，纠正之前自己的误区后，进行改正并提高练习效率；（5）教师总结：这个阶段并不是简单的问题汇总，而是针对两次学生自主学习阶段遇到的问题进行对比分析，强调规范操作的重要性并引导学生对自己制作的血涂片进行比对评价。

二、实验内容实施应用

1.实验内容。参照《临床检验基础》教材中“血涂片制备”这一课目，根据《临床检验基础实验指导》中这一实验内容，遵循操作需规范的要求，突出教学的重、难点。主要内容有：制备血涂片用到的耗材、制备过程；重点是操作过程还有干扰因素；内容难点是掌握制备良好（长度符合、边缘规整、厚薄合适、头体尾分明、尾部圆钝、血膜呈舌形）血涂片的手法。

2.实验教学前准备。操作中用到的耗材：抗凝血、载玻片、推片、试管、吸管等，教材《临床检验基础》和《临床检验基础实验指导》，教案（3学时）和PPT课件，操作视频资源，多媒体辅助教学系统等。

3.实验教学实施过程。（1）教师导入。首先教师展示资料说明自动化医疗仪器设备的检测不可避免的会存在误报、漏报的情况，这样的缺陷需要用血涂片的显微镜下观察结果来弥补，所以熟练掌握血涂片制备具有重要意义。融入临床案例可以提高学生学习的积极性，激发学生掌握技能的欲望。在调动学生探索的兴趣后，播放准备好的教学操作视频，辅以PPT教学课件图片展示良好的血涂片范例，为接下来学生的动手操作做一引导。（2）学生自主学习。学生经过操作视频的观摩和教师的导入有了一个初步印象，感觉同学们情绪高涨、跃跃欲试。接下来让学生用提供的实验器具进行制作血涂片的练习，可进行讨论并反复操作。此时教师注意观察学生操作的动作、手法等，并提示学生回顾操作视频的动作，观察记录自己制作的血涂片外观和在操作过程遇到的问题、疑惑，以便过后总结、学习。（3）教师提问和示教。经过自主学习将成果展示开来。此时，教师会提出问题，如同学们对比PPT课件中展示的良好的血涂片与你们自己制备的血涂片外观有何不同？在用载玻片和推片的过程中手法有何要注意的？并再次播放教学操作视频，展示PPT良好的血涂片范例，学生此时就会比对自己制备的血涂片，学生会发现自己的作品与PPT范例对比，情况也许相当糟糕，这样学生才会认真、深入的思考老师的提问。教师可以从学生那里收到反馈信息，对学生在自学中接受知识技能的程度有一个大致了解，以此来培养学生细致的观察力、相互协作的能力、评价反思的习惯、分析和解决问题的能力。提问后进行教师示教，将血涂片制备的规范操作进行演示，反复多次，分解动作，以求学生们能够看懂理解。操作步骤分解：取适量抗凝血，如芝麻大小，滴在准备好的干净无油载玻片偏右端，左手持此玻片，右手持一端光滑推片，从血滴前后方接触，当血滴沿推片一端散开后，将推片与玻片保持约30—45度角再平稳向前推进，载玻片上便可以形成一层血膜。良好的血涂片要求：血膜圆钝呈舌形，头、体、尾要分明[4]，血膜约为3cm-2cm，如太长、太短、太薄、太厚都不利于血细胞形态的观察。在示教观察中教师一边讲解重、难点一边操作，加深学生们的印象，为接下来的教学阶段做好铺垫。（4）学生再次自主学习。同学们经过上一个阶段教师示教后，进入到第二次自主练习阶段。有前一次自主学习阶段时的讨论和学习经验，再加上此前对血涂片制备流程的操作示范，学生基本能掌握正确的手法。此阶段开展新一轮的动手操作，学生会将之前操作的误区改正过来，制备出良好的血涂片，其间教师穿插纠正学生的动作，例如怎样灵活调整推片与玻片的角度、血涂片血标本用量的调整、推片的速度调整等。一般来说经过此阶段教师的示范、解惑和纠错调整，学生已经能很好的掌握技能，大多数学生的学习状态达到最佳，能够制备良好的血涂片。（5）教师总结。这是针对血涂片实验教学的最后一个课堂教学环节，在上一个阶段，同学们基本都能制备出良好的血涂片，这时将制作完成的血涂片与第一次学生自主学习阶段的血涂片做一对比，可以看出不同在哪里，此时就是总结分析问题的最佳时机。首先可提问学生请他们自己阐述分析自己手头上两次制作的血涂片哪一次更好？两者有什么不同？经过怎样的调整后有何提高？然后带教老师将问题回答汇总做一总体解答，最后将本次课的重、难点再次逐一强调，至此就完成了全部实验的内容实施过程。

以下就针对“血涂片制备”该实验教学内容教学改革实施应用过程设计思路呈现如下，具体内容可见表1。

三、实施五段法教学改革后的效果

最直观的效果当然就是学生制备的血涂片成品，用第一次自主学习阶段制作出来的血涂片与第二次自主学习阶段完成的血涂片相对比，得出的结果由第一次的不可描述到第二次的越发符合标准的良好（头体尾分明、厚薄匀称、舌形圆钝）的血涂片，教学效果良好。而且在教学过程中显现出了几点优势。

（一）突出学生的教学主体地位，激发学习兴趣

在此次针对“血涂片制备”实验内容教学改革中实施的教学法呈现出一种开放式的教学模式，该教学法将以教师讲授为中心的课堂模式解构，课中穿插学生讨论、提问、自主学习等环节，尽量最大限度的让位于学生，学生在课堂中的主体地位得到强化。实验课中教师讲授和学生讨论形式的穿插交替，有利于调动出学生的学习积极性，激发学生出的学习兴趣和探索欲望，培养和提高学生自主学习的能力。经过多次讨论、提问、回复的教学环节，学生对问题的答案和结论越发明晰，印象也越发深刻，加深了学生对知识技能的理解和掌握程度，很好的提高了实验教学效果。

（二）增强表达和沟通能力，活跃课堂气氛

此次的教学改革让学生在实验课中积极参与讨论和沟通，让学生在相对宽松、热烈的氛围中交流并接收反馈信息，实验课中有学生之间的交流沟通，也有学生与教师之间的交流沟通，在活跃的气氛中产生的知识和信息学生容易接受，这不仅可以有效的提高学生的思维表达能力和沟通能力，还提高了团队协作能力。

（三）提高分析、解决实际问题的能力，增强自信心

在此次教学改革中学生有自主学习的环节，在遇到问题、讨论问题后，有向其他同学解析和向老师汇报的压力，促使学生都能够认真思考、分析问题，发掘问题的本源，找寻能够解决问题的途径，这有利于提高学生联系实际来进行分析和解决问题的能力，同时在讨论、汇报过程中学生之间发出的信息和接收到的信息是对等的，不存在对错只存在对哪一种情况有没有用的分别，比如推片角度的调整，并不是哪一个同学用30度或40度就一定能推好片，也许另一位同学用45度也能推好血涂片。面对多元化的答案信息，学生不會有谁比谁更好的思维束缚，当然就更有自信可以解决实际问题。

四、讨论

此次针对“血涂片制备”实验内容的教学改革，是由教师导入—学生自习—教师示教—学生自习—教师总结的模式构成，这样的模式有教师讲授，有学生讨论，有学生自习和老师教授穿插交替进行，加深了学生对知识技能的认知和掌握；这样的教学模式突出强调学生的主体地位，激起学生学习兴趣，增强表达、沟通的能力，提高学生发现问题和解决实际问题的能力，提高了学生综合素质，呈现出良好的教学效果。

然而在实施过程中也发现一些问题：（1）一部分学生对自主学习主观能动性不够高，长期的“填鸭式”教学学习习惯不会一下子打破，所以适应上需要时间；（2）自主学习还涉及个人学习能力，因每个人能力有高低，所以教学效果虽然有提高，但也存在提高程度的差别，不能一概而论。

五、结语

推进教学改革的目的是为了提高教学质量，方法仅仅是手段，此次“血涂片制备”实验课程授课方式的改革，取得了良好的效果。血涂片制备本就不是验证性的实验内容，所以教改的最终目的也并不是为了验证某个实验原理是否正确[5]，而是要求学生能掌握基本技能。此次教改通过实验教学确立学生为主体的地位，使学生的学习兴趣、表达沟通能力、分析问题和解决实际问题的能力都得到提高，并确实的掌握了基本技能，也让教师充分发挥了引导作用。

此次针对“血涂片制备”实验教学授课方式的改革应用是一种探索与尝试，对于其他许多的课程内容需要不断发掘应用更丰富、更切合实际的教学模式，才能做好铺垫为提高教学质量提供保障，为培养高素质的新型医学人才做更多有用功。

参考文献：

[1]曾顺良.“血涂片制备”理实一体化微观教学设计的探索[J].卫生职业教育，2013，24：66-68.

[2]李启亮，宋文琪，金芳.浅谈检验医学专业实习生外周血细胞形态学带教心得[J].继续医学教育.2013，27（01）：27-29.

[3]赵娜，黄燕，韦莹慧.提高骨髓细胞形态学教学效果的探讨[J].教育教学论坛.2013，5（21）：149-150.

[4]刘成玉，罗春丽.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[5]杜丽坚.基于医学生能力培养的血液涂片实验教学改革设计[J].医疗卫生装备，2013，34（11）：128-129.