正畸与修复联合治疗牙列缺损伴错牙合畸形的临床效果分析

林纲强

【摘要】 目的：研究牙列缺损伴错畸形接受正畸与修复联合治疗的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年12月笔者所在医院收治的牙列缺损伴错畸形患者82例，依据治疗方法不同分为观察组（41例）和对照组（41例），观察组接受正畸联合修复治疗，对照组仅接受修复治疗，比较两组治疗效果、咀嚼功能评价、治疗后外观情况及患者对修复效果的满意度。结果：观察组治疗优良率为92.68%，明显高于对照组的78.05%，对修复效果的满意率为82.83%，明显高于对照组的48.78%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组前牙覆（）及覆盖良好率、后牙咬（）良好率、牙齿整齐度良好率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正畸与修复联合治疗牙列缺损伴错畸形效果突出，可在临床推广应用。

【关键词】 牙列缺损； 错畸形； 正畸； 修复； 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

口腔疾病症状往往不是单一出现，常为多种症状伴发出现，牙列缺损伴错畸形都是临床比较多见的口腔疾病，仅仅接受单一的修复治疗，或者接受单一的正畸治疗都无法获得满意治疗效果[1-2]。牙列缺损伴错畸形的致病原因复杂程度高，颌骨病、牙根尖周病、发育障碍都可能导致牙列缺损疾病的出现，影响患者的口腔咀嚼功能、导致发音异常，损伤患者牙周组织；另外牙列参差不齐、上颌前突是错畸形的多发表现[3-5]。牙列缺损伴发错畸形会对患者面部外形造成影响，同时也会影响咀嚼功能，进而降低患者生活质量[6]。本研究具体分析2014年6月-2016年12月笔者所在医院收治的41例牙列缺损伴错畸形患者联合接受正畸与修复联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年12月笔者所在医院收治的82例牙列缺损伴错畸形患者纳入本次研究，依据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组41例，男22例，女19例，年龄18～46岁，平均（26.28±6.36）岁，错畸形：前牙散在间隙11例、上颌前突16例、后牙锁（）14例；牙列缺损：后牙缺损18例，前牙缺损13例，前后牙缺损10例。对照组41例，男23例，女18例，年龄18～45岁，平均（26.59±6.14）岁，错畸形：前牙散在间隙12例、单颌前突14例、后牙锁（）15例；牙列缺损：后牙缺损16例，前牙缺损14例，前后牙缺损11例。全部患者均符合临床牙列缺损、错畸形诊断标准，经临床检查确诊，均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。全部患者均除外内分泌失调、糖尿病、传染性疾病、精神障碍。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全部患者都接受口腔全面检查，获取精准的口腔模型，进行X线全景影像、头颅侧位片拍摄，完成详细的分析以及测量，进而按照患者的具体病情、特点进行正畸及修复方案的确定。（1）观察组实施正畸联合修复治疗，先对牙体以及牙周实施常规处理，通过标准直丝弓结合方丝弓固定矫正技术实施全面正畸治疗，如：前牙散在间隙给予关闭间隙，将间隙集中在缺牙侧；上颌前突利用缺牙间隙内收前牙，改善前牙的突度、改善面型；后牙鎖（）通过交互牵引竖直基牙，解除锁（），恢复患牙正常的覆（）、覆盖关系；伴有深覆（）的患者通过平面导板、摇椅弓等方法打开咬合解除前牙深覆（）；此外还根据需要进行开拓缺失牙间隙、压低过长对颌牙等操作，经正畸获取良好基牙、牙列条件基础上，继续实施修复治疗，根据患者具体情况选择可摘局部义齿、烤瓷冠、前后牙烤瓷桥、金属铸造桥、隐形义齿等修复操作。（2）对照组仅接受修复治疗，根据患者年龄选择修复方法，如果患者年龄不足18岁，通过活动义齿修复方法实施治疗，针对超过18岁的患者，通过烤瓷冠桥方法进行修复。两组患者完成修复后都需要持续1年佩戴保持器。

1.3 观察指标与评价指标

1.3.1 疗效评价 优：患者接受治疗后修复体和同名牙在大小、形态上良好匹配，接触临近牙齿的部位没有异常，牙齿形态没有异常，和正常牙齿的解剖形态符合，修复体功能没有任何异常，正畸牙齿位置稳定性好，未出现移位、复发以及松动表现，后牙具备良好咬（）关系；良：患者接受治疗后修复体和同名牙在大小、形态方面基本匹配，正畸患牙存在小范围的松动，不过对正常使用没有形成影响；差：治疗后患者的患牙修复体和同名牙在大小、形态方面的匹配度不佳，与牙齿正常解剖形态不符合，位置缺乏稳定性，后牙咬（）关系差，无法进行正常使用。

1.3.2 咀嚼功能评价 通过调查问卷完成，问卷问题有：咀嚼时是否有异常情况（无异常、稍有不适、轻微疼痛、明显疼痛）、牙齿稳固度（稳固、稍有松动、中度松动、明显松动）、愿不愿意通过义齿咀嚼食物（非常愿意、较愿意、基本愿意、不愿意）、食物咀嚼情况（可以咀嚼任何食物、咀嚼部分食物存在难度、咀嚼大部分食物都存在难度、无法咀嚼食物）、可以咀嚼的食物类型（硬食物、一般食物、软食物、流质食物）、义齿对消化功能的改善情况（明显改善、中度改善、稍微改善、无改善），根据每项的评价结果分别记为4、3、2、1分，将每项得分相加，总分为咀嚼功能得分，分值6～24分，得分越高，证实咀嚼功能越好。

1.3.3 治疗后外观评价 记录两组牙列缺损伴错畸形患者前牙覆（）及覆盖良好、后牙咬合良好、牙齿整齐良好例数。

1.3.4 满意度评价 评价两组患者在完成治疗后对修复效果的满意度，通过询问患者的主观感受进行评价，分为满意、普通、不满意，满意度以满意率进行计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组接受正畸联合修复治疗后治疗优良率为92.68%，明显高于对照组的78.05%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组咀嚼功能比较

治疗前，两组咀嚼功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的咀嚼功能评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者对修复效果的满意度比较

观察组对修复效果的满意率为82.83%，明显高于对照组的48.78%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

当前由于人们生活水平的提升，人们对美的追求越来越高，所以针对牙列缺损伴错畸形的患者，对治疗修复质量的要求也越来越高，所以临床对牙列缺损伴错畸形患者的治疗，不仅要注重帮助患者恢复咀嚼功能，同时也要帮助患者最大程度恢复外表美观度以及自我效能感[7]。而随着医学技术的不断进步，新型口腔修复材料以及技术逐渐广泛的应用于临床，使得患者对美观的需求以及生理功能的需求都能够得到满足[8]。研究发现，牙列缺损伴错畸形在全部口腔疾病中的发生率在30%左右，除了会影响口腔咀嚼功能，进而影响进食质量，长期则会影响身体健康，减低患者生活质量[9]。

通过修复方法治疗牙列缺损，一般选择固定义齿修复或者活动义齿修复两种，相较于活动义齿，固定义齿具有更高的稳定性，能够对松动的基牙进行保护，同时可以保护非健康的基牙[10]。而且固定义齿修复不需要患者经常性摘取，能够有效避免出现残根残冠、倾斜牙、伸长牙，能够帮助患者咀嚼能力得到显著提升。但是如果单纯实施修复治疗，由于存在错畸形情况，所以在修复体制作时会存在难度，修复期间会有不协调以及不对称情况出现，无法保证修复后的美观度[11]。通过联合正畸方法及修复方法对牙列缺损伴错畸形患者进行治疗，通过在修复之前实施正畸处理，矫正畸形错，恢复其正常解剖位置，除了能够使修复治疗的范围扩大，并且能够对口腔内余留牙周组织的健康状态进行保护，同时良好的咬（）关系增加了修复体的稳定性，缓解直接修复可能导致的疼痛感，帮助患者咀嚼功能得到正常恢复，并且可以使患者咬（）系统得到恢复[12]，还可以改善患者的外观，帮助患者建立自信乐观的心态，提高生活质量。

从本研究结果可以得知，观察组牙列缺损伴错畸形患者接受正畸联合修复后治疗优良率为92.68%，明显高于仅接受修复治疗的对照组的78.05%（P<0.05）；观察组前牙覆（）及覆盖良好率、后牙咬（）良好率、牙齿整齐度良好率均为100%，明显高于对照组的63.41%、24.39%、60.98%（P<0.05）；观察组对修复效果的满意率为82.83%，明显高于对照组的48.78%（P<0.05）。

综上所述，正畸与修复联合治疗牙列缺损伴错畸形能明显提高疗效，提升修复后的美观度，患者更易接受，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-19）