GPS导航超声在经皮肾镜碎石术中的临床应用

许陈祥　谢平波　邵涛

【摘要】 目的：探讨GPS导航超声在经皮肾镜碎石术中的临床应用价值。方法：选取2015年8月-2017年10月在我医院治疗的尿路结石患者133例为本次研究对象，根据超声引导方法的不同将本组患者分为观察组（53例）和对照组（80例）。对照组患者给予普通超声引导，观察组患者给予GPS导航超声引导。观察并比较两组患者术中相关指标及术后并发症发生情况。结果：观察组患者穿刺次数、成功穿刺时间、血红蛋白下降、手术时间、输血量、术后住院时间及结石清除率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率（6.25%）低于对照组患者（22.64%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗尿路结石患者时，GPS导航超声系统能够帮助医生更加准确的进行穿刺，降低了手术的难度，值得在临床上推广应用。

【关键词】 GPS导航超声； 经皮肾镜碎石术； 临床应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

超声引导经皮肾镜碎石术（PCNL）已经被广泛应用在临床上，但是对于一些缺乏超声背景的泌尿外科医生来说，此种手术中经皮肾穿刺难度较大，在手术中经常会出现“丢针”的现象，导致穿刺及手术失败[1]。GPS导航超声是一种新型的超声示踪技术，能够清晰观察到穿刺针的行进轨迹及位置，为医生提供更加准确的穿刺依据。本次研究中，选取133例肾结石患者，对其中的80例患者给予GPS导航超声引导经皮肾镜碎石术，取得了较为显著的效果。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2017年10月在笔者所在医院治疗的肾结石患者133例，将其分为观察组（53例）和对照组（80例）。本次研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署研究知情同意书。观察组中，男52例，女28例，年龄38～69岁，平均（51.3±19.4）岁；对照组中，男35例，女18例，年龄35～68岁，平均（45.7±16.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予普通超声引导（C-PCNL）。指导患者取仰卧位，全麻，麻醉药效发挥作用后，患者取截石位，通过输尿管镜直视下在患者患侧肾盂输尿管留置出F5输尿导管。患者改为俯卧位，寻找目标肾盏，在B超引导下进行目标肾盏穿刺，当穿刺成功后拔出穿刺针芯，可见尿液流出，尿液清亮则置入扩张导丝，然后采用气压弹道或钬激光碎石；如果针孔处留出来的液体颜色为血性颜色，则需要重新进行穿刺，直到穿刺理想后才能置入导丝。

观察组患者给予GPS导航超声引导。GPS导航超声系统是利用了电磁信号中的示踪技术。在操作过程中，第一步将电磁信号的发射装置放置在工作区域（距离工作区域15 cm内的区域都为有效区域），然后启动GPS导航模式，由于B超的探头内置有运动感应器，因此要慢慢的移动B超的探头，以便能够获取到理想的超声图像。然后将内含电磁针芯的穿刺针与超声探头之间的位置进行调整，此时就可以在超声图像上清晰的看到穿刺针的实际位置以及穿刺针的行进路径。其他碎石操作步骤与对照组中普通超声引导（C-PCNL）的碎石步骤一致。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术中穿刺次数、成功穿刺时间、血红蛋白下降、手术时间、输血量、术后住院时间，结石清除率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较

观察组患者穿刺次数、成功穿刺时间、血红蛋白下降、手术时间、输血量、术后住院时间及结石清除率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率为6.25%，低于对照组的22.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在经皮肾镜碎石术中，应用X线引导时，虽然能够清晰地观察到穿刺的整个过程，但是无法分辨肾脏周围组织情况，还会给医护人员及患者带来潜在的辐射损害[2]。B超引导下PCNL手术最突出的优点是无放射性，但是此种引导方法对操作人员的超声操作水平要求极高。在PCNL手术中，理想的目标肾盏应当自肾椎体经穹隆顶中央进针，通道与盏颈保持同轴，并能够最大限度地处理结石[3]。GPS导航超声系统是在普通超声探头内安装了电磁信号感应装置，对穿刺针的行进路径以及位置进行实时示踪和定位[4-5]。GPS导航超声系统可提前预判和设计穿刺路径及角度，穿刺操作时实时监控穿刺针针道及针尖位置[6-7]，使穿刺不再受到角度和方向的限制，帮助穿刺者选择对患者更安全、操作更舒适的穿刺方向和角度，为临床医师经皮穿刺时提供极强的自由度和灵活性，在临床上具有广泛的应用前景[8-9]。

GPS导航超声实现了精准化经皮肾穿刺技术，降低了手术难度，为临床医生行PCNL手术保驾护航，越来越为更多的泌尿外科医生所接受[10-11]。尤其在降低损失并发症、减少手术失血及處理复杂肾结石方面，PCNL手术中GPS超声引导明显优于普通超声[12]。本研究选取了133例尿路结石患者，对其中80例患者采用GPS导航超声引导下PCNL手术治疗，结果显示GPS超声各项指标均优于普通超声组。SonixGPS导航超声可以实现复杂环境下的精准穿刺，减少穿刺并发症，提高手术安全性。本研究结果显示，GPS超声在降低手术并发症发生率方面明显优于普通超声。

综上所述，GPS系统在预判穿刺路径及角度、监控穿刺过程及实现非平面内穿刺引导等方面具有明显优势，具有实时定位、穿刺精准、操作简便灵活等优点，GPS导航超声在PCNL手术中逐步开展并显示良好应用前景，相信随着该项技术发展和设备的更新，GPS导航超声将在临床PCNL手术中得到更广泛的应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-05）